Livsstilsterapi for prostatakreft:Fungerer det?
Prostatakreft er den vanligste indre maligniteten hos amerikanske menn; Det er den andre for lungekreft blant de viktigste årsakene til mannlige kreftdødsfall. Det gjør det til et presserende problem, og den får endelig den vitenskapelige respekten den fortjener. Fortsatt, til tross for grundige undersøkelser som har gitt store fremskritt, mange aspekter ved sykdommen er fortsatt ukjente.
Et område med usikkerhet er årsaken til prostatakreft. Genetikk spiller absolutt en viktig rolle, men arvelighet kan ikke forklare de fleste tilfeller. Livsstilsfaktorer har også blitt implisert; den ledende kandidaten er diett. Et høyt forbruk av mettet fett fra animalske kilder er knyttet til økt risiko for prostatakreft, mens fullkorn, tomater, noen grønnsaker, fisk, og soya virker beskyttende. Selv om dataene er mindre komplette, rødvin kan være beskyttende, mens et svært høyt forbruk av kalsium kan være skadelig. Noen studier impliserer også alfa-linolensyre, omega-3-fettet i linfrø og rapsolje, som en risikofaktor. Andre livsstilselementer som har vært knyttet til sykdommen inkluderer fedme, mangel på trening, og tung røyking og drikking.
Et annet usikkerhetsområde er den beste behandlingen. På en ekstrem måte, bevisene favoriserer kirurgi for menn med svulster av moderat til høy kvalitet, spesielt hvis de er yngre enn 65 år og ellers er friske. I den andre ytterligheten, menn med svulster av lav grad kan best tjene på å være våken, spesielt hvis de er eldre enn 75 eller har sykdommer som begrenser levealderen til 10 år eller færre. Men mange menn med tidlig, lokalisert prostatakreft faller mellom disse ytterpunktene, og leger vet ikke hvem av dem som vil være best tjent med aktiv overvåking (utsatt behandling med nøye observasjon), kirurgi, stråling, androgenmangel, eller en kombinasjon av terapier.
Stilt overfor disse usikkerhetene, det er ikke overraskende at opptil 73% av menn med prostatakreft tar reseptfrie kosttilskudd, og mindre antall bruker diett, trening, eller begge i håp om å forbedre utfallet. De fleste av disse mennene får også konvensjonell terapi, men noen få er avhengig av livsstil alene.
Appellen til livsstilsterapi er åpenbar - men fungerer det? Eksperter vet ikke, selv om en studie gir håp om at det kan ha en gunstig effekt.
Forskere fra fem amerikanske forskningssentre gikk sammen om å studere livsstilsterapi for prostatakreft. Rettssaken, gjennomført i San Francisco, ble ledet av Dr. Dean Ornish, en ernæringsekspert, og Dr. Peter Carroll, en kjent urolog.
Den første utfordringen var å identifisere pasienter som var medisinsk og etisk passende for studien. Bare menn som allerede hadde bestemt seg for aktiv konvensjonell terapi, var kvalifiserte. Alle mennene hadde nylig diagnostisert lavgradig til moderat prostatakreft ( Gleason -poengsum, mindre enn 7) som var lokalisert til kjertelen ( trinn T1 eller T2 ). Alle mennene hadde forhøyede PSA -nivåer i blod på 4 til 10 nanogram per milliliter (ng/ml); ingen hadde allerede gjort store livsstilsendringer, og ingen misbrukte alkohol, tobakk, eller medisiner. Etter å ha gitt informert samtykke, 93 menn meldte seg inn i rettssaken; 44 ble tilfeldig tildelt gruppen livsstilsterapi, 49 til den ubehandlede kontrollgruppen. I starten av rettssaken, de to gruppene var like i alder, vekt, sivilstatus, kolesterolnivå, testosteronnivå, PSA -nivåer, og i Gleason -score (som forutsier sannsynlig aggressivitet av prostatakreftceller).
Den neste utfordringen var å designe et program som var intensivt, men bærekraftig. Den inkluderte fire elementer:
Kosthold. Basert på Dr. Ornishs veganske diett med lavt fettinnhold som noen ganger brukes mot hjertesykdom, dietten ga mindre enn 10% av kaloriene fra fett og inneholdt bare spormengder kolesterol. Menyen besto hovedsakelig av frukt, grønnsaker, fullkornsprodukter, belgfrukter, og soyaprodukter.
Kosttilskudd. Hver mann tok 58 gram pulverisert soyaprotein, 3 gram fiskeolje, 400 IE vitamin E, 2 gram vitamin C, og 200 mikrogram selen hver dag.
Trening. Mennene gikk i 30 minutter i moderat tempo seks dager i uken.
Stressreduksjon. Mennene utførte yoga-basert stretching, puster, meditasjon, og avslapningsøvelser i totalt en time om dagen.
Den tredje utfordringen var å måle effekten av programmet. To teknikker ble brukt. Hovedstandarden var PSA -nivået i blodet. Den andre var effekten av hver manns blodserum på veksten av LNCaP -celler, en standardlinje av humane prostatakreftceller vokst i vevskultur.
Rettssaken varte i ett år. Tre medlemmer av livsstilsbehandlingsgruppen droppet fordi programmet var for tungt, men ingen forlot fordi de krevde konvensjonell terapi. Seks medlemmer av kontrollgruppen krevde konvensjonell terapi i løpet av året på grunn av utviklingen av sykdommen, indikert av stigende PSA -nivåer (4 pasienter) eller MR -bilder som viste tumorforstørrelse (2 pasienter).
I utgangspunktet, behandlings- og kontrollgruppene hadde identiske PSA -nivåer, som var i gjennomsnitt 6,3 ng/ml. På slutten av året, en liten, men signifikant forskjell var tydelig. Gjennomsnittlig PSA i gruppen intensiv livsstil falt til 6 ng/ml, mens gjennomsnittlig PSA hos de ubehandlede mennene steg til 6,7 ng/ml. Og tester av hvordan mennenes blod påvirket veksten av prostatakreftceller viste lignende endringer. Blodprøver fra livsstilsbehandlingsgruppen hemmet prostatakreftcellevekst med 70%, mens prøver fra kontrollgruppen hemmet veksten med bare 9%.
Den intensive livsstilsstudien svarte ikke på $ 64, 000 spørsmål:Kan dette programmet forbedre en manns syn? Siden alle mennene hadde et tidlig stadium, mindre aggressive svulster, kreftene vil neppe vokse raskt nok til å påvise kliniske forskjeller på bare et år. Forskerne fortsetter å spore mennene for å se om andre forskjeller i symptomer eller overlevelse dukker opp over tid. Etter bare et år, selv om, trendene i PSA -nivåer og hemning av kreftceller øker håpet om at livsstilsbehandling kan være nyttig. Det faktum at seks av de ubehandlede mennene, men ingen av mennene som gjennomgikk livsstilsendringer, nødvendig konvensjonell behandling i løpet av det første året er et annet hint om at intensiv livsstilsbehandling kan være klinisk gunstig.
Hvis denne behandlingen hjelper, hvilke elementer gjorde forskjellen? Siden alle de behandlede mennene drev et intensivt kostholdsprogram, kosttilskudd, trening, og stressreduksjon, det er ikke mulig å si hvor mye hver del bidro eller om mildere inngrep også ville ha fungert. Det er et viktig spørsmål. Det intensive programmet kan vise seg for vanskelig for mange pasienter. Ekte, bare tre menn sluttet med livsstilsregimet, men forsøket ga regelmessig råd fra sykepleiere og ernæringsfysiologer for å fremme etterlevelse.
Endelig, hvis livsstilsterapi viser seg å være klinisk nyttig, leger vil vite hvordan det fungerer. San Francisco -studien forklarer ikke virkningsmekanismen. Siden testosteronnivået ikke endret seg, Det er usannsynlig at hormoner har spilt en rolle. Livsstilsterapi ga et gjennomsnittlig vekttap på 10 kilo; siden fedme er en risikofaktor for prostatakreft, vekttap kan spille en rolle. Kolesterolnivået falt også i denne gruppen, men det er ingen kjent sammenheng mellom kolesterol og prostatakreft.
Selv om den intensive livsstilsforsøket var forsiktig og vitenskapelig streng, det er bare en studie. Men andre undersøkelser, skjønt mindre og kortere, har en tendens til å støtte muligheten for at livsstilsendringer kan bremse veksten av prostatakreftceller. Her er noen eksempler.
En fire måneders studie i 2001 av 10 menn med tilbakevendende prostatakreft rapporterte at en fettfattig, plantebasert kosthold kombinert med stressreduksjon syntes å bremse økningen i PSA-nivåer.
En studie fra 2001 av 13 overvektige menn rapporterte at en 11-dagers diett med lite fett, fiberrik diett pluss trening forbedret blodprøveres evne til å hemme veksten av LNCaP prostatakreftceller.
En studie fra 2003 av 34 friske menn rapporterte at blodprøver fra menn som trente regelmessig og fra menn som fulgte fettfattig, fiberrik diett bremset veksten av LNCaP prostatakreftceller, men blod fra stillesittende menn som fulgte typiske amerikanske dietter, gjorde det ikke. Ytterligere eksperimenter antydet at kosthold og mosjon kan utøve effekten på en lignende måte, ved å redusere nivåene på insulinlignende vekstfaktor-1 (IGF-1).
En studie fra 2003 av 12 menn som trente regelmessig og 10 stillesittende menn fant at blod fra mosjonistene hadde lavere nivåer av IGF-1 og var bedre i stand til å redusere veksten av LNCaP prostatakreftceller. Ytterligere eksperimenter antydet at trening kan virke delvis ved å øke et protein som kalles p53, som beskytter celler mot virkningene av skadet DNA.
En Harvard -studie fra 2004 av 675 menn med behandlet prostatakreft knyttet et høyt forbruk av fisk med redusert risiko for tilbakevendende eller progressiv kreft.
En studie fra 2005 av 49 menn med stigende PSA etter operasjon eller strålebehandling antydet at soyabaserte kosttilskudd kan bremse økningen i PSA-nivåer.
En studie fra 2006 av 46 menn som hadde stigende PSA etter operasjon eller strålebehandling for tidlig prostatakreft, rapporterte at granateplejuice bremset økningen i PSA -nivåer.
En Harvard -studie fra 2006 av 1, 202 menn med lokalisert prostatakreft antydet at inntak av fisk og tomatsaus kan gi en viss beskyttelse mot sykdomsprogresjon.
En studie fra 2006 av 14 menn med tilbakevendende prostatakreft antydet at et plantebasert kosthold og stressreduksjon kan bremse økningen i PSA-nivåer.
Kosttilskudd for å unngå
Kosttilskudd har åpenbar appell. Huske, selv om, at de ikke er underlagt FDA -tilsyn, og det er ingen sikkerhet for at de inneholder det de påstår eller at de er rene, sikker, og effektive. Kosttilskudd kan ha bivirkninger, og de kan samhandle med konvensjonell medisinering. Hvis kosttilskudd appellerer til deg, husk å diskutere dem med legen din; aldri bruke dem som en erstatning for god medisinsk behandling.
Noen kosttilskudd unngås best. Selv om den nyttige ingrediensen i tomater ser ut til å være lykopen, en antioksidant i karotenfamilien, en studie fra 2006 av 36 pasienter med tilbakevendende prostatakreft fant ingen fordeler av lykopen -kosttilskudd. Og siden antioksidanter ser ut til å sløve effekten av strålebehandling (og muligens cellegift), menn bør unngå dem under disse behandlingene.
Et stort bevis tyder på at livsstilsfaktorer har en sterk innflytelse på en manns risiko for prostatakreft. Den intensive livsstilsstudien er et provoserende tillegg til det lille bevismaterialet som gir håp om at disse endringene kan forbedre utsikten til menn som allerede har sykdommen. Mye mer forskning er nødvendig før livsstilsterapi kan anbefales klinisk. Og selv om disse endringene viser seg å være fordelaktige, de vil legge til, men ikke erstatte konvensjonell behandling.
Menn med prostatakreft kan velge å ikke vente til vitenskapen tar igjen sykdommen. Siden vanlig trening, stressreduksjon, og fettfattig, høy fiber, plantebasert kosthold er bra for generell helse, de vil gjøre et rimelig tillegg til ethvert prostatakreftprogram. Det samme gjelder vitamin D. Siden tilskudd av fiskeolje og lavdose aspirin viser seg å være nyttige for kardiovaskulær helse, de er også rimelige - og selv om soya, vitamin E, og selen har mindre fordeler for generell helse, de kan fortsatt ha en rasjonell appell for menn med prostatakreft.
Livsstilsterapi eller konvensjonell behandling? For prostatakreft, som for så mange helseområder, det er ikke et spørsmål om "enten/eller", men et svar på "begge deler". Design av en prøveversjon
Resultater
Begrensninger
Andre undersøkelser
Perspektiv