Livsstilsterapi for prostatakreft: Fungerer det?

.content-repository-content img {object-fit:cover; }

Prostatakreft er den vanligste indre kreftformen hos amerikanske menn, og nest størst kreftdødsårsak (etter lungekreft). Det er et brennende problem som endelig får den vitenskapelige oppmerksomheten det fortjener. Likevel er mange aspekter ukjente: årsak (genetikk spiller rolle, men forklarer ikke de fleste tilfeller; livsstil – spesielt kosthold – er implikert: høyt intak av mettet fett fra dyr øker risiko, fullkorn, tomater, grønnsaker, fisk, soya virker beskyttende; rødvin mulig beskyttende, svært høyt kalsiumintak mulig skadelig; alfa-linolensyre i linfrø/rapsolje kan være risikofaktor; fedme, manglende trening, tung røyking/drikking også knyttet til sykdom). Beste behandling er usikker: kirurgi favoriseres for moderat/høygradige svulster hos menn <65 år i god helse; aktiv overvåking for lavgradige hos eldre (>75 år) eller med begrenset levealder; mange menn faller mellom – leger vet ikke hvem som best tjener av overvåking, kirurgi, stråling, androgendeprivasjon eller kombinasjoner.

Gitt usikkerheten bruker opptil 73 % av menn med prostatakreft kosttilskudd, og mange prøver kosthold/trening – ofte i tillegg til konvensjonell terapi, noen få kun livsstil. Appellen er åpenbar – men fungerer det? Eksperter vet det ikke, selv om en studie gir håp.

Design av en prøve

Forskere fra fem amerikanske sentre (ledet av Dr. Dean Ornish, ernæringsekspert, og Dr. Peter Carroll, urolog) studerte livsstilsterapi. Inklusjonskriterier: menn som allerede valgt aktiv konvensjonell terapi, nydiagnostisert lavgradig/moderat prostatakreft (Gleason <7, stadium T1/T2), PSA 4–10 ng/ml, ingen store livsstilsendringer, ingen misbruk. 93 menn randomiseres: 44 til livsstilsterapi, 49 til kontrollgruppe. Gruppene var like ved start (alder, vekt, sivilstatus, kolesterol, testosteron, PSA, Gleason).

Programmet (intensivt, men bærekraftig) bestod av fire elementer:

• Kosthold: Basert på Dr. Ornishs lavfett veganske diett (brukes mot hjertesykdom): <10 % kalorier fra fett, spormengder kolesterol. Hovedsakelig frukt, grønnsaker, fullkorn, bønner, soyaprodukter.
• Kosttilskudd: Daglig 58 g soyaprotein, 3 g fiskeolje, 400 IE vitamin E, 2 g vitamin C, 200 µg selen.
• Trening: Gåtur 30 min moderat tempo 6 dager/uke.
• Stressreduksjon: Yoga-basert stretching, pusteøvelser, meditasjon, avslapning – totalt 1 time/dag.

Effekt målt ved: 1) PSA-nivå i blod (hovedmål), 2) effekten av blodserum på vekst av LNCaP-celler (human prostatakreftcellinje i kultur).

Resultater

Studien varte 1 år. 3 i behandlingsgruppen droppet (for tungt program), ingen forlot pga. behov for konvensjonell terapi. 6 i kontrollgruppen trengte konvensjonell terapi (stigende PSA: 4; MR-voksende tumor: 2).

Ved start: identiske PSA-gjennomsnitt (6,3 ng/ml). Etter 1 år: liten men signifikant forskjell. Behandlingsgruppe: PSA falt til 6,0 ng/ml; kontrollgruppe: PSA steg til 6,7 ng/ml. Blodprøver fra behandlingsgruppe hemmet LNCaP-cellevekst med 70 %; kontrollgruppe: 9 %.

Begrensninger

Studien svarte ikke på om programmet forbedrer overlevelse (tidlig stadium, lav aggressivitet, 1 år for kort). Forskere fortsetter oppfølging. Likevel: trender i PSA og celleveksthemming øker håpet. At 6 kontrollpasienter (0 behandling) trengte konvensjonell terapi i år 1, er et hint om klinisk nytte.

Hvilke elementer gjorde forskjellen? Utenforsomlig kosthold, tilskudd, trening, stressreduksjon – umulig å si hvordan hver del bidro, eller om mildere inngrep ville fungert. Programmet kan være for vanskelig for mange (bare 3 droppet, men med jevnlig støtte fra sykepleiere/ernæringsfysiologer).

Hvis livsstilsterapi viser seg klinisk nyttig: hvordan fungerer det? Testosteron endret seg ikke – hormoner sannsynligvis ikke avgjørende. Gjennomsnittlig vekttap 10 kg; fedme er risikofaktor, så vekttap kan spille inn. Kolesterol falt, men ingen kjent sammenheng med prostatakreft.

Andre undersøkelser

Selv om studien var streng, er det bare én. Andre mindre/kortere studier tenderer å støtte at livsstilsendringer kan bremse prostatakreftcellevekst:

• 4-mnds studie 2001 (10 menn med recidiv): lavfett plantebasert kost + stressreduksjon bremset PSA-økning.
• 2001-studie (13 overvektige menn): 11 dagers lavfett, fiberrik kost + trening forbedret blodets evne til å hemme LNCaP-vekst.
• 2003-studie (34 friske menn): blod fra trennere og lavfett/fiber-kost holdere hemmet LNCaP-vekst; ikke fra stillesittende med typisk amerikansk kost. Mekanisme: redusert IGF-1 (insulinlignende vekstfaktor-1).
• 2003-studie (12 trennere vs 10 stillesittende): trennere hadde lavere IGF-1 og bedre hemning av LNCaP. Mekanisme: økt p53 (beskytter celler mot skadet DNA).
• Harvard 2004 (675 menn med behandlet kreft): høyt fiskintak knyttet til redusert risiko for recidiv/progresjon.
• 2005-studie (49 menn med stigende PSA etter operasjon/stråling): soya-tilskudd kan bremse PSA-økning.
• 2006-studie (46 menn med stigende PSA etter operasjon/stråling): granateplejuice bremset PSA-økning.
• Harvard 2006 (1 202 menn med lokalisert kreft): fisk og tomatsaus kan gi beskyttelse mot progresjon.
• 2006-studie (14 menn med recidiv): plantebasert kost + stressreduksjon bremset PSA-økning.

Kosttilskudd å unngå

Kosttilskudd har appell, men: ikke under FDA-tilsyn, ingen garanti for innhold/renhet/sikkerhet/effekt. Kan ha bivirkninger og interagere med medisiner. Diskutér med lege; aldri erstatt god medisinsk behandling.

Noen tilskudd bør unngås: lykopen (antioksidant i tomater) – 2006-studie (36 pasienter med recidiv) fant ingen fordel av lykopen-tilskudd. Antioxidanter kan svekke strålebehandling (og muligens cytostatika) – unngå under disse behandlingene.

Perspektiv

Stort bevis: livsstilsfaktorer påvirker prostatakreft-risiko sterkt. Den intensive livsstilsstudien er et provoserende tiltak til håp om at endringer kan forbedre utsikt for menn som allerede har sykdommen. Mye mer forskning trengs før klinisk anbefaling. Selv om fordelaktige, vil de tillegges, ikke erstatte konvensjonell behandling.

Menn med prostatakreft trenger ikke å vente på vitenskapen. Jevnlig trening, stressreduksjon, lavfett, høyt fiber, plantebasert kost er bra for generell helse – rimelig tillegg til ethvert prostatakreftprogram. Samme gjelder vitamin D. Fiskeolje og lavdose aspirin (kardiovaskulært gunstige) er også rimelige. Soya, vitamin E, selen har mindre generelle fordeler, men kan ha rasjonell appell for prostatakreftpasienter.

Livsstilsterapi ELLER konvensjonell behandling? For prostatakreft, som for mange helseområder: ikke «enten/eller», men «begge deler».