Tidlig stråling ved stigende PSA etter prostatakreftkirurgi reduserer metastaserisiko markant

Etter operasjon for prostatakreft opplever noen menn «biokjemisk residd» – prostata-spesifikt antigen (PSA) blir påviselig i blodet. Siden kun prostata produserer PSA, bør fjerning gi uoppdagelige nivåer. Påviselig PSA kan indikere at kreftceller har overlevd og danner nye svulster før de er synlige på bilde.

Standardbehandling: stråling mot prostatalodden (bergingsstråling). Studier viser dette minimerer risiko for residiv og metastaser. Men når strålingen skal startes, har vært omstridt – PSA kan også stige fra godartete prostatarester. Leger venter ofte til PSA stiger videre.

Ny studie: tidlig intervensjon gir bedre kur

I oktober publiserte forskere (leder: dr. Rahul Tendulkar, Cleveland Clinic) at bergingsstråling så snart PSA oppdages, reduserer metastaserisiko vesentlig.

De kombinerte data fra ~2 500 pasienter (10 akademiske sykehus, 1987–2013). 599 hadde lavrisikokreft, resten høyere risiko (noen med positive kirurgiske marginer – kreftceller ved skjæranden).

Resultater: PSA-nivå avgjør

• PSA 0,01–0,2 ng/ml: 9 % metastaser etter 5 år
• PSA 0,2–0,5 ng/ml: 15 % metastaser etter 5 år

Dagens retningslinjer (AUA/ASTRO): start stråling ved PSA ≥ 0,2 ng/ml. Men Tendulkar peker på at grensen ble satt før ultrasensitive PSA-tester var tilgjengelige. «Nå vet vi at det gjør en forskjell å starte lavere.»

Andre faktorer

Beslutningen påvirkes også av alder, andre helseproblemer, kreftens aggressivitet.

Dr. Paul Nguyen (Dana Farber/Harvard) skriver i en redaksjon at studien «vil bli gullstandarden» for menn som vurderer bergingsstråling.

Ubesvart spørsmål: Bør høyriskikreft få stråling før PSA-stigning? Studier pågår.

Dr. Marc Garnick (Harvard/Beth Israel): «Studien gir sårt tiltrengt veiledning. Pasienter bør være klar over at komplikasjoner (erektil dysfunksjon, urinproblemer) sannsynligvis forverres med bergingsstråling.»