Nytt studie: Tidlig stråling ved stigende PSA etter prostatakreftkirurgi reduserer metastaserisiko

Etter prostatafjernelse (radikal prostatektomi) opplever noen menn «biokjemisk residiv»: PSA (prostata-spesifikt antigen) blir påviselig i blodet. Siden kun prostata produserer PSA, bør fjernelse gi uoppdagelige nivåer. Påviselig PSA kan indikere at kreftceller har overlevd og danner nye svulster før de er synlige på bildeundersøkelser. PSA er ikke alltid pålitelig for screening, men er en svært sensitiv markør for ny kreftvekst etter første behandling.

Når skal bergingsstråling gis?

Standardbehandling er stråling mot prostatafjerningsområdet («prostata-seng»). Studier viser dette («bergingsstråling») reduserer risiko for residiv og metastaser. Men *når* man skal starte har vært omstridt: PSA kan også stige hvis godartet prostatavev er igjen etter operasjon. Leger vet ofte ikke om det er ekte residiv, og venter for å se om PSA stiger videre.

I oktober 2021 publiserte forskere (ledet av Dr. Rahul Tendulkar, Cleveland Clinic) en studie som viser at bergingsstråling så tidlig som PSA oppdages, vesentlig reduserer metastaserisiko. «Tidlig intervensjon kan potensielt forbedre kur», sier Tendulkar. «Det er ikke nødvendig å vente til PSA krysser en vilkårlig terskel.»

Studiets funn

Nesten 2 500 menn behandlet ved 10 akademiske sykehus (1987–2013) ble analysert. 599 hadde lavrisikokreft, resten høyere risiko (noen med spredning til nærliggende vev, positive kirurgiske marginer).

Resultater (5-års metastaserforekomst):

• PSA 0,01–0,2 ng/ml: 9 % metastaser
• PSA 0,2–0,5 ng/ml: 15 % metastaser

Både American Urological Association og American Society of Radiation Oncology anbefaler i dag bergingsstråling ved PSA ≥ 0,2 ng/ml. Men terskel ble satt for mange år siden, før ultrasensitive PSA-tester var vanlige. «I dagens epoke med ultrafølsomme tester visste vi ikke om lavere nivåer gav forskjell. Nå vet vi at det gjør det,» sier Tendulkar.

Beslutningen om tidlig stråling bør også veies mot alder, andre helseproblemer og kreftens aggressivitet.

I en medfølgende redaksjon skriver Dr. Paul Nguyen (Dana Farber/Harvard) at studien «vil bli gullstandarden» for menn som vurderer bergingsstråling. Men studiet svarer ikke på om høyriskikreft bør bestråles *før* PSA-økning – studier på dette pågår.

Dr. Marc Garnick (Harvard) understreker: «Pasienter bør være klar over at komplikasjoner som erektil dysfunksjon og urinbivirkninger sannsynligvis forverres med bergingsstråling.»

Av Charles Schmidt