Hvorfor jeg foreskriver antibiotika ved autoimmune sykdommer
Jeg blir ofte spurt om hvorfor jeg foreskriver antibiotika til pasienter med revmatoid artritt, reaktiv artritt, sen-utbruddet astma, Crohns sykdom, fibromyalgi og andre såkalte autoimmune sykdommer. Før jeg skriver ut resept, stiller jeg meg alltid spørsmålet: Vil dette hjelpe eller skade?
Utfordringen med konvensjonell behandling
Alle autoimmune sykdommer fører til alvorlig funksjonsnedsettelse. Konvensjonelle medisiner verken kurerer disse sykdommene eller stopper den progressive ødeleggelsen de forårsaker. Leger foreskriver ofte immunsuppressive midler som kan ha dødelige bivirkninger. Antibiotika er langt tryggere enn legemidlene som vanligvis benyttes. Derfor bør antibiotika vurderes lenge før man tenker på konvensjonelle immunsuppressive midler, forutsatt at de kan bidra til å kontrollere sykdommen.
Når immunsystemet angriper seg selv
Når en bakterie inntrer kroppen, skal vi produsere antistoffer som festes til og dreper bakterien. Mange leger mener disse sykdommene skyldes at immunsystemet i stedet for å bekjempe bakterier, angriper kroppens egne vev. Angriper det ledd, kalles det reaktiv artritt; tarmen gir Crohns sykdom; tykktarmen ulcerøs kolitt; og lungene med slem gir sen-utbruddet astma.
Jeg tror ikke immunforsvaret er "dumt". Akkumulerende data viser at alle disse tilstandene kan skyldes infeksjon. Mange sykdommer som tidligere ansåes autoimmune viser seg å være infeksjoner: magesår forårsakes av Helicobacter pylori; multipel sklerose kan knyttes til HHV-6-virus; revmatisk feber skyldes beta-streptokokker; Guillain-Barré syndrom kan forårsakes av Campylobacter; Crohns og ulcerøs kolitt knyttes til E. coli, Klebsiella, Bacteroides eller Mycobacterium avium paratuberkulose – listen er lang.
Hva med antibiotikaresistens?
Argumentet om at antibiotikabruk skaper resistente bakterier er rimelig, men det bør ikke nekte alvorlig syke mennesker behandling. Først: Disse pasientene har sykdommer som forårsaker permanent skade og død. Andre: De tilgjengelige alternativbehandlingene er giftige, forkorter livet, kan forårsake kreft, og krever hyppige blodprøver.
Jeg foreskriver derivater av tetracyklin og erythromycin. Disse stoffer er uvanlig trygge og krever ikke hyppige blodprøver. Ville man bli smittet av bakterier resistente mot disse, har man egentlig ingenting å tape. Ingen fornuftig lege ville foreskrive erythromycin eller tetracyklin for akutte, alvorlige sykdommer som hjernehinnebetennelse eller lungebetennelse, da disse er bakteriostatiske (stopper bakterievekst) og ikke baktericid (dreper bakterier). Til akutte tilstander bruker man langt mer potente baktericidale antibiotika.
Klinisk erfaring
Mange leger kritiserer min antibiotikabruk, men antibiotika er sikrere enn konvensjonell behandling, koster mindre, kan administreres av fastlege, og kurerer ofte tilstanden i stedet for bare å undertrykke symptomer. Jeg vet at de fleste leger som selv utvikler disse tilstandene ville behandle seg med antibiotika, fordi de vet at konvensjonell behandling med prednisolon, klorokvin, azatioprin og metotreksat er giftig, mens erythromycin og tetracykliner er trygge.
Likevel er langvarig antibiotikabehandling kontroversiell og ikke akseptert av de fleste leger. Diskutér din spesifikke tilstand med din lege.
Hvordan forebygge resistente bakterier
- Lid gjennom kortvarige sykdommer. Ikke be om antibiotika ved forkjølelse, influensa eller andre selvbegrensende virussykdommer. Antibiotika virker ikke på virus.
- Fullfør resepten. Hvis du slutter tidlig, fremmer du utvikling av resistente organismer.
- Vurder vegetarmat. Størstedelen av antibiotika gis til dyr i matproduksjon. Så lenge etterspørselen etter kjøtt er stor, vil bønder bruke antibiotika for effektiv produksjon.
Definisjoner
Baktericidale antibiotika (penicilliner, cefalosporiner) dreper bakterier. Brukes ved akutte, alvorlige infeksjoner. De er ikke effektive mot chlamydia, mycoplasma eller ureaplasma som mangler cellevegger.
Bakteriostatiske antibiotika (tetracykliner som doksyklin/minocycline, erythromyciner som Biaxin/azitromycin) hindrer bakterier i å multiplisere. Kroppens eget immunsystem kan da drepe og fjerne dem.