Antiinflammatoriske medisiner (NSAID) ved leddgikt – hvordan velge riktig?

Når legen foreslår antiinflammatorisk medisin (NSAID) ved artrose eller reumatisk leddgikt, er valget ikke tilfeldig. Det balanseres **effekt** mot **risiko for alvorlige bivirkninger** – spesielt mage/tarm, nyre og hjerte-kar.

Hvordan NSAID-er virker – COX-veiene

Betennelse startes av **arakidonsyre** → omdannes til **prostaglandiner** (smerte, feber, inflammasjon) via to enzymer:

• COX-1: Konstitusjonelt (alltid aktiv). Beskytter magenslimhinne (mukus/bikarbonat), regulerer nyrestrøm, plateletfunksjon.
• COX-2: Induserbart (ved skade/infeksjon). Driver inflammasjon, smerte, feber. Også i nyre, hjerne, knokler.

Tre kategorier NSAID-er

Kategori	Eksempler	COX-selektivitet	Mage/tarm-risiko	Kardiovaskulær risiko	Nyrerisiko
Tradisjonelle (ikke-selektive)	Ibuprofen, naproxen, diklofenak, indometacin, ketoprofen	Blokkerer COX-1 & COX-2	Moderat (naproxen lavest)	Ja
COX-2-selektive (coxiber)	Celecoxib (Celebrex), etorikoksib (Arcoxia)	Blokkerer hovedsakelig COX-2	Lavere (men ikke null)	Høyere (doseavhengig)	Ja
Dual COX/LOX-hemmere (nyere)	Flavokoksid (under testing)	COX-1, COX-2, LOX	Lav (i studier)	Under evaluering	Under evaluering

Hvordan legen velger – din profil bestemmer

1. Mage/tarm-risiko: Alder >65, tidligere ulkus, kortikosteroider, blodfortynnende, SSRI, H. pylori → **unngå tradisjonelle NSAID**. Velg coxib + PPI (protonpumpehemmer) eller paracetamol / alternativ.
2. Hjerte-kar-risiko: Infarkt, angina, slaganfall, perifer karsykdom, ukontrollerht blodtrykk, diabetes, røyking → **unngå coxiber og høydose diklofenak**. Naproxen (lav dose) ofte foretrukket. Paracetamol førstevalg.
3. Nyrerisiko: Nyresvikt, diuretika, ACE-hemmer/ARB, eldre → **unngå/begrens alle NSAID**. Overvåk kreatinin/eGFR.
4. Topiske NSAID (gel/plaster): Diclofenak-gel, ketoprofen-plaster – lav systemisk opptak, god effekt på kne/håndledd. Førstevalg ved lokalisert artrose.

Paracetamol – den glemte førstevalgen

Ved mild/moderat artrosesmerte: **paracetamol 1 g × 4 daglig** (maks 3 g/dag eldre/lever) er like effektivt som NSAID for mange, med *betydelig lavere risiko* for mage, nyre, hjerte. Ikke antiinflammatorisk, men smerteborttagende.

Nye håp: Flavokoksid

Plantebasert (frugt/grønnsaker), hemmer COX-1, COX-2 *og* LOX (leukotrien-veien). Tidlige studier: god smerteeffekt, *lav bivirkningprofil* (mage, nyre, hjerte). Ikke ennå godkjent i Norge/EU (kliniske studier pågår).

Praktiske råd

• Bruk **laveste effektive dose** i **kortest mulige tid**.
• Ta *med mat* (reduserer mageirritasjon).
• Unngå *kombinasjon* av orale NSAID-er (f.eks. ibuprofen + diklofenak = dobbelt risiko).
• Fortell legen om *alle* medisiner (inkl. reseptfrie, kosttilskudd).
• Ved langvarig bruk: jevnlig kontroller av blodtrykk, nyrefunksjon (kreatinin/eGFR), blodbilde, magesymptomer.

Det finnes ikke én «best» NSAID for alle. Den *riste* valget er den som gir god smertelettelse med akseptabel risiko *for deg* – bestemt i dialog med din lege.