HPV (humant papillomavirus): Infeksjon, symptomer, vaksine og behandling

Humant papillomavirus (HPV) er den **mest vanlige seksuelt overførbare infeksjonen** i verden. Over 80 % av seksuelt aktive vil bli infisert i løpet av livet. De aller fleste infeksjoner går over av seg selv – men visse typer forårsaker kreft. Her er det du trenger å vite.

HPV-typer – lav risiko vs. høy risiko

Kategori	Typer	Forårsaker	Kreftsrisiko
Lav risiko	6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 89	Kjønnsvorter (condyloma acuminata), respiratoriske papillomer	Nei
Høy risiko (onkogen)	16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82	Celleforandringer (dysplasi), kreft: livmorhals, anal, orofarynx, penis, vulva, vagina	Ja – HPV 16/18 står for 70 % av livmorhalskreft

Over 200 HPV-typer er identifisert. Ca. 40 infiserer anogenitalt / orofaryngealt epithel.

Overføring og risikofaktorer

• **Seksuell kontakt:** Vaginal, anal, oral sex – kondom reduserer, men *ikke* eliminerer risiko (hud-til-hud kontakt utenfor kondom).
• **Vertikal:** Mor → barn under fødsling (respiratorisk papillomatose – sjelden).
• **Autoinokulering:** Hånd → anogenital (mulig, usikkert).
• Risikofaktorer: Tidlig debut, mange partnere, partner med mange partnere, immunosuppression (HIV, transplantasjon), røyking (reduserer klaring), langvarig p-pillebruk (> 5 år – litt økt risiko).

Symptomer – ofte *ingen*

• **De fleste:** Asymptomatisk, transitorisk (klares av immunsystemet på 6–24 mnd).
• Kjønnsvorter: Bløte, hudfargede/gråbrune, blomsterkål-lignendevekster på labia, penis, skrotum, perianalt, urinrør, sløyfe. Smertefrie, men kan kløe/brenne.
• Celleforandringer (CIN / AIN / VaIN / VIN): Ingen symptomer – oppdages ved screening (cervix cytologi / HPV-test).
• Kreft: Uregelmessig blødning (etter samleie, postmenopausalt), smerte, væskesekretion – *sen symptomer*.

Diagnostikk

• Cervixscreening (Norge: 25–69 år, hvert 3. år 25–33, hvert 5. år 34–69): Primær HPV-test (PCR for høy-risiko typer) → ved positivt: cytologi (LBC) → kolposkopi ved avvik.
• Kolposkopi: Forstørret visuell undersøkelse av livmorhals med eddik (3–5 %) / lugol → biopsy ved mistanke.
• Analkreftscreening: Anbefalt for MSM med HIV, andre immunosupprimerte (cytologi + HPV).
• Vorter: Klinisk diagnostikk. Biopsi ved usikkerhet / mistanke om malignitet.

Behandling – avhenger av manifestasjon

Kjønnsvorter (symptomatisk behandling – *ikke* kur på HPV-infeksjonen)

Metode	Indikasjon	Effekt / kommentar
Podophyllotoxin 0,15 % krem / 0,5 % løsning	Hjemmebehandling, ytre vorter	Selvadministrert, 3 dager på / 4 dager av x 4 uker. Ikke gravide.
Imiquimod 5 % krem (Aldara®)	Ytre / perianale vorter	Immunmodulator, 3 ggr/uke natt x 16 uker. Lokal reaksjon vanlig.
Sinekater / Trichloroessigsyre (TCA) 80–90 %	Klinikk, små vorter, gravide	Kjemisk kauterisering, gjentas ukentlig.
Kryoterapi (flytende N2, -196 °C)	Klinikk, få, små vorter	Raskt, smerte, blåmerker, hypopigmentering risiko.
Elektrokauterisering / Laser (CO2, Nd:YAG)	Store, utbredte, resistente vorter	God effekt, narberisiko, krever bedøvelse.
Kirurgisk ekskisjon	Store volum, mistanke om malignitet	Histologi mulig.

Viktig: Vorter kan resulvere (25–30 % innen 3 mnd) – latent virus i normal hud. Partnere bør undersøkes. HPV-vaksine *etter* vorter kan redusere resitivitet.

Celleforandringer (CIN – cervical intraepithelial neoplasia)

• CIN 1 (lavgrads): Ofte regresjon (80–90 %). Overvåking: HPV-test + cytologi 12 mnd.
• CIN 2/3 (høygrads): Behandling for å forhindre invasiv kreft.
  • LLETZ / LEEP (loop excision) – førstevalg. Bevarer fertilitet. Risiko: preterm fødsling (liten), stenose.
  • Koneknivkonisasjon (kald kniv) – ved stor lesjon / mistanke mikroinvasjon.
  • Laserkonisasjon / ablative laser.
• Etterbehandling: HPV-test + cytologi 6, 12, 24 mnd. «Test of cure».

Forebygging: HPV-vaksinasjon – mest effektivt verktøy

• 9-valent vaksin (Gardasil 9®): Dekker HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 → 90 % av livmorhalskreft, 90 % av kjønnsvorter.
• Norsk barnavaksinasjonsprogram: Jenter fra 2009, gutter fra 2019 – 7. klasse (12 år). 2-doses (0, 6 mnd) < 15 år, 3-doses ≥ 15 år.
• Opptak: ~ 90 % jenter, ~ 85 % gutter (2023) – blant høyest i verden.
• Voksne: Kan betales selv (ca. 2000–2500 kr/dose). Anbefales opp til 45 år (FDA), ingen øvre aldersgrense i Norge – men effekt redusert ved eksponering.
• Effekt: Land med høyt opptak ser > 80 % reduksjon i CIN2+ og kjønnsvorter. Herdimmunitet beskytter uavksinert.

Ofte spurte spørsmål

Kan jeg få HPV fra toalett / håndkle / basseng?

Nei. Virus overlever dårlig utenfor kroppen. Seksuell hud-til-hud kontakt er nødvendig.

Har jeg HPV – har jeg sjuke partneren?

Ikke nødvendigvis. Virus kan ligge latent i årti. Ingen måte å vite *hvem* som infiserte *hvem* / *når*.

Er HPV kurabel?

Infeksjonen *klares* av immunsystemet (90 % innen 2 år). Men viruset kan persistere latent. Det finnes ingen medisin som *eradikere* latent HPV.

Kan menn testes for HPV?

Ingen godkjent rutinemessig test for menn. Forskningssetting: penissvaber / analsvaber. Ingen behandling for asymptomatisk infeksjon.

Konklusjon: HPV er vanlig, vanligvis harmløs, men *kan* gi kreft. **Vaksinasjon + cervixscreening = beste beskyttelse.** Ved kjønnsvorter: behandling for symptomer, men viruset forblir. Åpen dialog med partner(er) og lege reduserer skam og sikrer riktig oppfølging.