Helvetesild (Herpes zoster): Symptomer, behandling og nervesmerter
Helvetesild er en virussykdom forårsaket av reaktivering av varicella-zoster-viruset (VZV) – samme virus som gir vannkopper. Etter vannkopperovergang ligger viruset latent i nerverotsganglier (dorsale rotganglier). Årekan reaktiveres – ofte ved aldring, stress, immunsuppression – og spre seg langs en nervetråkk (dermatom).
Typiske symptomer
- Ensidig, bælteformet utslett (ofte brystkasse, ansikt, hals)
- Røde plepler som utvikler seg til vescikler (blærer) → skropper på 7–10 dager
- Brannende, stikende, smerte i samme område – ofte før utslettet vises
- Kan ramme øye (herpes zoster ophthalmicus – akutt øyenødsituasjon), øre (Ramsay Hunt: fasialisparese, høretap, tinnitus)
Komplikasjon: Postherpetisk nevralgi (PHN)
Varig nervesmerte (>3 mnd etter utslett helbredt) påvirker 10–18 % (øker med alder). Kan være svært smertefull og vanskelig å behandle.
Behandling – tidlig start avgjørende
Antivirale (start innen 72 timer, helst innen 48 t):
- Valaciclovir 1000 mg x 3 i 7 dager (eller famciclovir/aciclovir)
- Reduserer varighet, smerteintensitet, og risiko for PHN
Smertestillende (trappestegvis):
- Paracetamol / NSAID
- Gabapentin / pregabalin (nevropatisk smerte)
- Tricykliske antidepressiva (amitriptylin)
- Lidokain-plåster / kapsaisin-krem
- Opioider kun ved alvorlig smerte, kort tid
Kortikosteroider (kontroversielt): Kan redusere akutt smerte og ødem, men usikkert om de forhindrer PHN. Vurderes individuelt.
Forebygging: Vaksine
Shingrix (rekombinant adjuvantert vaksine) anbefales fra 50 år (eller 18+ ved immunsuppression). 2 doser 2–6 mnd fravær. Over 90 % effektivitet mot helvetesild og PHN. Zostavax (levende attenuert) er ute av bruk i Norge.
Søk lege raskt ved mistanke om helvetesild – spesielt i ansiktet/øyet.