Revolusjonerende behandling av kronisk senebetennelse: Ultralydstyrt tenotomi + PRP

Bakgrunn: Hvorfor feiler tradisjonell behandling?

Kronisk senebetennelse (tendinose) preges av *degenerasjon* (kollagendebryting, vaskulær ingroing, nervingroing) mer enn aktiv inflammasjon. NSAID/steroider reduserer inflammasjon, men *heler ikke* det degenerative vevet. Kirurgi (åpen tenotomi/debridement) gir lang rehab (3–6 mnd), ar, risiko for infeksjon/stivhet.

Den nye paradigmen: Stimulér heling, ikke demp inflammasjon

Kroppen *vil* hele, men mangler blodforsyning og signaler i det degenerative sonen. Løsning: Mekanisk stimulering (tenotomi) + biologisk boost (PRP) under ultralydkontroll.

Prosedyre: Ultralydstyrt Perkutan Tenotomi (UGPT) + Autolog PRP

1. Konsultasjon: Anamnese, klinisk undersøkelse, ultralyd (diagnose, utelukke annen patologi: beinspiker, artritt, ruptur).
2. Bloduttak & PRP-preparering: 20–60 mL blod → sentrifugering → 3–5 mL PRP (blodplater ≥ 1M/µL).
3. Lokalbedøvelse: Lidokain 1 % (uten adrenalin – vasokonstriksjon reduserer blodstrøm).
4. Ultralydveiledet nålinstikk (Tenotomi):
   • Nål (18–22G) avanseres til senens patologiske sone.
   • Flere «peppering»-bevegelser (inn/ut) for å skade degenerert vev *kontrollert* → frigjør lokale vekstfaktorer, tiltrekker stamceller, skaper mikroblødning.
   • Beinspiker (enthesofyter) kan meisles bort med samme nåle.
5. PRP-injeksjon: Samme nåle / ny nåle → PRP injisert *presist* i tenotomi-kanalene og peritendinøst.
6. Ferdigstillelse: Sterilt plåster. Ingen syn.

Etterbehandling (kritisk for suksess)

• Dag 1–3: Absolutt hvile (krukke ved nedre ekstremitet, slynge ved øvre).
• Dag 4–7: Modifisert aktivitet (gå med krukker, lett håndbruk).
• Uke 2–6: Progressiv belastning under fysioterapeut (isometrisk → eksentrisk → plyometrisk).
• Uke 6+: Gradvis retur til sport/arbeid.
• INGEN NSAID / STEROIDER 1 uke før – 4 uker etter. De blokkerer PRP-virkningen.
• Smertestillende: Paracetamol, tramadol, kodein ved behov.

Resultater (litteratur + klinisk erfaring)

• 70–90 % signifikant smertereduksjon og funksjonsforbedring ved 3–6 mnd.
• Unngår kirurgi i > 85 % av tilfeller som ellers var kandidater til operasjon.
• Best ved: Akilles tendinose, patellar tendinose, lateral epikondylitt, rotatorkuff tendinose (uten fullstendig ruptur), plantar fasciitis, trokanterisk bursitt.
• Dårligere ved: Total seneruptur, avansert leddegikt (smerte fra ledd, ikke sene), systemisk inflammatorisk sykdom uten kontroll.

Hvem er kandidat?

• Kronisk sene-/bursasmerte > 3 mnd.
• Feilet konservativt (hvile, fysioterapi, NSAID, *maks 2 steroid-injeksjoner*).
• Ultralyd/MR bekrefter tendinose (ikke total ruptur).
• Motivert for rehab-protokoll.

Kostnad og tilgang i Norge

Privat ortopedi/fysmedisin/kledd: 15 000–30 000 NOK (inkl. PRP-prep, US, lege, oppfølging). Noen privatsykehus/klinikker tilbyr pakker. Ikke standard i offentlig spesialisthelsetjeneste ennå (men voksende aksept).

Kontakt for mer info

Artritt- og Osteoporose Center of Maryland (opphav til artikkelen): +1 301-694-5800. I Norge: Søk «PRP tenotomi» + din by, eller spør fastlege om henvisning til fysmedisinsk/ortopedi privatklinikk med ultralyd-ekspertise.