PRP (Platelet-Rich Plasma): Hva er det, hvordan virker det, og hva kan det behandle?

Hva er PRP?

PRP (Platelet-Rich Plasma) er en autolog (egen) blodprodukt der blodplater (trombocytter) er konsentrert til 3–5 ganger normal blodkonsentrasjon (~1 000 000/µL vs. normal 150 000–400 000). Blodplater inneholder *α-granuler* pakket med vekstfaktorer som initierer og akselerer vevheling.

Vekstfaktorer i PRP

• PDGF (Platelet-Derived Growth Factor) – celleproliferasjon, angiogenese.
• TGF-β (Transforming Growth Factor-beta) – kollagensyntese, fibrose-regulering.
• VEGF (Vascular Endothelial GF) – nyblodannselse.
• EGF (Epidermal GF) – epitelisering.
• FGF, IGF-1, IL-1β, fibronectin, vitronektin, adhesjonsmolekyler.

Produksjonsprosess

1. Bloduttak: 20–60 mL fra armvene.
2. Sentrifugering: Spesiell sentrifuge (dobbel sentrifugering ofte) for å separere blodplater i plasma-fraksjon (buffy coat).
3. Eksponering: Blodplater-frakt utvettes steril (typisk 3–5 mL PRP).
4. Aktivisering (valgfritt): Trombin, kalsiumklorid, kollagen → blodplater degranulerer, danner fibrin-gel (skjelett for celleinngroing).

Mekanisme: Hvordan PRP virker i sår/sene

1. Kjemotakse: Vekstfaktorer trekker stamceller, fibroblastceller, endotelceller til skadestedet.
2. Proliferasjon: Stimulerer celledeling og vevbygging.
3. Matriseproduksjon: Øker kollagen type I/III, elastin, grundstof.
4. Angiogenese: Nyblodannelse → næring og oksygen til heleingsområde.
5. Modulering av inflammasjon: Balanserer pro-/antiinflammatoriske cytokiner – reduserer kronisk inflammasjon som hindrer heling.

Indikasjoner (best dokumentert)

• Kronisk senebetennelse (tendinopati): Akilles, patellar, rotatorkuff, lateral epikondylitt (tennisalbue), golfalbue, plantar fasciitis. *Ofte kombinert med tenotomi (nåle-irrigation) for best effekt.*
• Bursitt: Subakromial, trokanterisk, prepatellær.
• Ligamentskader (delvis ruptur): MCL kne, laterale ankelbånd.
• Muskelskader (grad 1–2): Hamstring, kvadriceps.
• Artrrose (leddegikt) – knespesielt: Symptomatisk lindring, mulig kondral reparasjon (evidens vokser).
• Kroniske sår (diabetiske fotulcus, venøse ulcus): Akselerer epitelisering.
• Estetisk: ansiktsfornyelse, hårvekst (PRP + mikronåling), hals/dekolleté.

Kritiske suksessfaktorer

• Ultralydveiledning: *Obligatorisk* for nøyaktig plassering i sene/ledd/sår. Uten US = «blind» injeksjon → lav effekt.
• Blodplatekvalitet: Levedyktighet > 90 %, konsentrasjon ≥ 1M/µL, fri for røde/hvite blodlegemer (LR-PRP vs LP-PRP – diskusjon om hva som er best).
• Ingen NSAID/steroider 1 uke før – 4 uker etter: Hemmer blodplatefunksjon og PRP-effekt.
• Rehabiliteringsprotokoll: 3 dager hvile → 4 dager modifisert aktivitet → progresjon med fysioterapi (eksentrisk trening).
• Gjentakelse: ~20 % trenger 2. injeksjon ved 4 uker hvis utilstrekkelig respons.

Sikkerhet og bivirkninger

• Autolog → ingen immunreaksjon, ingen smitteoverføring.
• Vanlige: Smerte på injeksjonssted 1–3 dager (post-injeksjons inflammasjon – *ønsket*), blåmerke, svullnad.
• Sjelden: Infeksjon (< 1/10 000 ved aseptisk teknikk), nerveskade (unngås med US).

Kostnad og tilgang

Privat i Norge: 3 000–8 000 NOK per injeksjon (inkl. bloduttak, sentrifugering, US-veiledning, lege). Ikke rutinemessig dekkes av Helfo (unntak: visse kliniske studier/spesialistavgjørelse).

Fremtid: PRP + Stamceller

Kombinasjon av PRP (vekstfaktorer) + mesenkymale stamceller (fra fettvev/knokkelmark) gir synergi: stamceller differensierer til tenocyt/condrocyt, PRP gir mikro-miljø for overlevelse/aktivitet. Forskning i gang.