Avaskulær nekrose (osteonekrose): Årsaker, diagnostikk og behandlingsalternativer

Avaskulær nekrose (osteonekrose) oppstår på grunn av manglende blodforsyning til bein. Mest vanlig årsak: traume.

Andre vanlige årsaker

• Høy dose kortikosteroider («kortison»)
• Overdreven alkohol
• Røyking
• Blodsykdommer (siklecelleanemi, leukemi)
• Kjemoterapi, stråling
• Forhøyet urinsyre
• HIV-infeksjon, organtransplantasjon
• Caissonsykdom (dykkersykdom): raske trykkendringer

Diagnostikk

• Tidlig påvisning: MRI (gullstandard).
• Mest nøyaktig skadevurdering: artroskopi (lite teleskop) – men invasivt.
• Flere røntgenbaserte klassifiseringssystemer finnes.

Behandling – trappvis

Ikke-operativt (første linje)

• Begrenset vektbæring: krykker, rullator, stokk. Teori: bremser sykdomsutvikling. Virker ved milde tilfeller, mindre effektivt ved alvorlige.

Medikamentkombinasjoner (varierende evidens)

• NSAID + statiner
• Stanozolol (anabolt steroid – annerledes enn antiinflammatoriske)
• Iloprost (vaskodilatator)
• Lavmolekylært heparin
• Bisfosfonater (osteoporosemedisiner)
• ACTH

Alle med varierende suksess – data langt fra entydige.

Fysiske modaliteter

• Hyperbært oksygen
• Elektromagnetisk terapi

Kirurgiske alternativer

• Kjerndekompresjon: liten hull i beinhode → trykkavlastning → gjenopprettelse av blodstrøm. Ofte kombinert med beintransplantat eller elektrisk stimulering. Valg for tidlig sykdom.
• Vekstfaktorer: BMP (beinmorfogenet protein), angiogenesefaktorer.
• Beinmarg-stamceller: Økende forskningsinteresse.
• Osteotomi: fjerner beinkil for å flytte sykt bein fra vektbærende sone.
• Tantal-stang (nyere): porøs metallstang + vekstfaktorer → stimulerer ny beinvekst.
• Total leddprottese: standard ved endestadium (båe leddhode og leddpanne påvirket).

Individuell beslutning

Valg av behandling avhenger av: alvorlighetsgrad, symptomer, helsestatus, aktivitetsnivå, forventet levealder.