Hva er artrose (slitasjegikt)? Årsaker, symptomer og sykdomsforløp

Artrose er den vanligste leddgiktsformen i USA – over 20–25 millioner berørt. Tallet forventes å øke kraftig med babyboomer-generasjonen.

Samfunns- og individkostnader

Høye kostnader: legebesøk, medisiner, kirurgi, fravær fra jobb, tap av selvstendighet, vansker med daglige gjøremål.

Forståelse av sykdomsmekanismen

Tidligere sett på som ren «slitasje» av brusk, vet vi nå at artrose påvirker hele leddet: brusk, underliggende bein (subkondralt bein) og leddhinne (synovium).

Økende bevis for at betennelse driver sykdommen: cytokiner og metalloproteinaser frigjøres i leddet, skader brusk, og forvitrer betennelsen i en ond sirkel.

Hvor rammer artrose?

• Primært vektbærende ledd: nakke, lavrygg, hofter, knær, føtter
• Også hender: DIP-ledd (utendistale) og PIP-ledd (midterste fingerledd)

Patologiske endringer

Mikroskopisk: små sår i brusk → brusktap. Underliggende bein påvirkes → benutvekst (osteofytter) som driver symptomer.

Demografi

• Like vanlig hos menn/kvinner 45–55 år
• Etter 55 år: mer vanlig hos kvinner
• Men sykdommen starter tidligere enn tidligere antatt

Symptomer

• Smerte: Først ved aktivitet, lettes ved hvile. Senere konstant.
• Stivhet: Ved inaktivitet, markant morgenstivhet (15–30 min).

Smertemekanismer

• Strekking av leddkapsel (betennelse/væske)
• Økt trykk i subkondralt bein
• Betennelse i bursa (væskepuder)
• Muskelspasmer rundt leddet
• Mekanisk ustabilitet ved progresjon

Kliniske funn

• Hevelse (betennelse, benvekst, effusjon)
• Forskjøvning av ledd
• Redusert bevegelighet
• Muskelatrofi
• Krepitus: krussende/skrøpelig sansasjon ved leddbevegelse (lege føler, pasient høres/føler)

Risikofaktorer

Alder, kvinnelig kjønn, hereditet, traumer, overvekt, yrkesmessig belastning.

Tre faser i sykdomsutvikling

1. Fase 1: Bruskmetabolisme påvirkes → destruktive enzymer → brusktap.
2. Fase 2: Erosjon → «fibrillering» (overflate blir ru).
3. Fase 3: Kronisk betennelse i synovium → TNF-α, metalloproteinaser, IL-1 → vevødeleggelse + mer destruktive cytokiner.

Resultat

Leddødeleggelse: brusktap, benvekst, betennelse i synovium.

I fremtidige artikler diskuterer vi diagnostikk og behandling.