Slik diagnostiseres artrose av leddgiktspecialister

I en tidligere artikkel («Hva er slitasjegikt») diskuterte vi hvordan artrose utvikler seg. Her fokuserer vi på diagnostikk.

Klinisk diagnose – ofte nok

Diagnosen kan vanligvis stilles klinisk: anamnese og fysisk undersøkelse er ofte tilstrekkelig. Ofte bekreftes diagnosen med røntgen og laboratorieprøver for å skille fra andre leddgiktsformer.

Skille artrose fra revmatoid artritt (RA)

Dette er den vanligste differensialdiagnosen.

Artrose	Revmatoid artritt
Vektbærende ledd: nakke, lavrygg, hofter, knær, føtter, tommeldistalt ledd	Små ledd: risiko, hender (MCP, PIP), tidlig føtter/ankler
Morgenstivhet: 15–30 min	Morgenstivhet: ≥ 1 time
Røntgen: leddspalteinnsnævring, osteofytter, subkondral sklerosering	Røntgen: erosjoner, periartikulær osteoporose
Laboratorie: normalt	Laboratorie: RF+, anti-CCP+, forhøyet SR/CRP
Leddvæske: lav hvite blodlegemer	Leddvæske: høyt hvite blodlegemer

Andre differensialdiagnoser

• Kalsiumpyrofosfat-artropati (pseudogikt): kan ligne artrose.
• Spondyloartritider: inflammatorisk ryggsykdom som kan påvirke andre ledd – vanskelig å skille fra artrose.
• Fibromyalgi: bløtvevssykdom som kan komplikere diagnosen.

Det er ikke uvanlig å ha mer enn én type leddgikt samtidig – utredning må ta hensyn til dette.

Utredningsalgoritme

1. Anamnese og fysisk undersøkelse
2. Blodprøver: fullt blodstatus, SR, serumkjemi, skjoldbrusk, urinsyre, RF, anti-CCP
3. Røntgen av mest berørte ledd
4. Ved mistanke om RA: tidlig MRI kan vise tidlig RA
5. Ved leddvæske (effusjon): artrocentese med leddvæskeanalyse (avgjørende for krystallsykdommer som gikt/pseudogikt)
6. Sjelden: synovial biopsi

Neste steg

Behandling av artrose diskuteres i en fremtidig artikkel.