Beinkreft (sarkom): Diagnose og behandling hos ortopedisk onkolog

Beinkreft er sjeldent, men krever spesialisert behandling. Ortopedisk onkolog håndterer primære beinsarkomer og metastaser til skjelettet.

Hva er beinkreft?

• Primære sarkomer: Opprinnelig i bein/bløtdel. Osteosarkom (ungdom), kondrosarkom (voksne), Ewings sarkom (barn/ungdom). Ca 2 500 nye tilfeller/år i USA.
• Metastaser til bein: Mye vanligere. Fra bryst, lunge, prostata, nyre, skjoldbrusk. Bein = 3. mest vanlig metastaselokalisasjon.
• Godartede tumører: Ofte (osteokondrom, enormcell-tumor). Ikke kreft, men kan kreve behandling.

Symptomer som krever undersøkelse

• Varig smerte (også i hvile/natt), svelte, følelesjon
• Patologisk brudd (brudd ved minimal traume)
• Uforklarlig vektfall, feber, nattessvett
• Ved kjent kreft: nye beinsmerter = røntgen/beinscintigrafi

Diagnostikk – trinnvis

1. Røntgen (ofte diagnostisk for primært beinsarkom)
2. MR ben (lokal utbredelse, mykdelinvasjon)
3. CT thoraks (metastaser lunge – vanligst)
4. Beinscintigrafi / PET-CT (annet skjelett)
5. Biopsi: Kritisk! Må utføres av/planlegges med onkolog-kirurg. Feil biopsi kan forhindre lemme-reddende kirurgi.

Behandling

• Kjemoterapi (neoadjuvant): Før kirurgi (osteosarkom, Ewings). Reduserer tumør, behandler mikro-metastaser.
• Kirurgi: Lemme-reddende (wide resection + endoprotese/allograft) i >90% av primære sarkomer. Amputasjon kun ved stor neurovaskulær invasjon.
• Stråleterapi: Ewings, kondrosarkom, inoperable, palliativ (metastaser/smerte).
• Molekulærtargetter terapi: Under utvikling (f.eks. TKI ved kondrosarkom).

Rekonstruksjon og rehabilitering

• Megaproteser (modulære, vekstjusterende for barn)
• Vaskularisert beintransplantat (fibula) til defekt
• Mykkutflakker for dekning
• Moderne protese-teknologi: mikroprosessor-kontrollerte kneler, osseointegrerte proteser → løping, sykling mulig

Overlevelse

Lokalisert osteosarkom/Ewings: 60-70% 5-års overlevelse med moderne protokoller. Metastaser ved diagnose: dårligere. Tidlig diagnose ved spesialist = best sjans for lemme og liv.