Analfissur: Symptomer, årsaker og effektiv behandling

En analfissur er en liten revne eller sår i slimhinnen i anus – ofte forårsaket av hard avføring. Det er en vanlig, men smertefull tilstand som rammer både barn og voksne. Tidlig behandling forhindrer kronifisering.

Typiske symptomer

• Smerte ved avføring: Skarp, knivskjærende, varer minutter til timer etterpå.
• Blødning: Lys rødt blod på toalettpapir eller overflaten av avføringen (ikke blandet inn).
• Kløe / brenne i analregionen.
• Synlig revne ved inspeksjon (ofte på 6-timers posisjon posteriort).
• Forstoppelse pga. smerteunngåelse – forverrer fissuren.
• Vanskelighet med vannlating (dysuri) ved samtidig sfinkterspasme.
• Illeluktende utflod ved infisert fissur (sjelden).

Årsaker og risikofaktorer

• Hard, stor avføring (forstoppelse)
• Diaré (hyppig irritasjon)
• Graviditet og fødsling (traume, hormoner)
• Analsex uten tilstrekkelig glidemiddel
• Kronisk inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom – da ofte lateral lokalisering)
• Redusert blodtilførsel til anodermis (sfinkterhypertoni)

Behandling – fra hjemme til kirurgi

1. Generelle tiltak (alle pasienter)

• Myk avføring: Fiber (psylliumhusk, kli, grønnsaker) 25–35 g/døgn + 2–3 liter vann.
• Sitzbad: Varmt vann (37–40 °C) 10–15 min, 2–3 ganger daglig – avslapper sfinkteren, fremmer blodtilførsel.
• Mild rensing: Vann / våtte servietter (uten parfym/alkohol) – ikke tørr papir.
• Unngå straining: Gå på toalett straks trang oppstår, bruk liten benskammel under føttene.

2. Lokale medikamenter (førstelinje ved akutt <6 uker)

• Nitroglycerin 0,2–0,4 % salve: Vasodilatator, reduserer sfinktertrykk. Bivirkning: hodepine (vanlig).
• Kalsiumkanalblokker (nifedipin 0,2–0,3 % / diltiazem 2 % salve): Samme effekt, færre hodepiner. Ofte foretrukket.
• Lokalanestetika (lidokain) før avføring: Kortvarig lettelse.

Helbredelsesrate ved 6–8 uker: 50–70 %.

3. Botulinumtoksin (Botox) injeksjon

Injiseres i indre sfinkter (20–50 enheter). Midlertidig parese (2–3 mnd). Helbredelse 60–80 %. Gjentakelig. Utført av kirurg/gastroenterolog.

4. Kirurgi (ved kronisk >6–8 uker, medisinresistens)

• Lateral intersfinkterektomi (LIS): Delvis kuting av indre sfinkter. Helbredelse >95 %. Risiko: gasinkontinens (5–15 %, ofte midlertidig).
• Fissurektomi + forflynning (V-Y plastikk): Fjerner fissur, dekker med slemhinnelapp. Bevarer sfinkter. God alternativ ved høyt risiko for inkontinens.

Forebygging av resitiv

• Vedvarende høyt fiberinntak + væske.
• Regelmessig avføring – ikke ignorere trang.
• Unngå langvarig sitting på toalett.
• Behandle underliggende IBS / forstoppelse.

Når du akutt skal til lege

• Sterk blødning som ikke stopper.
• Feber, økt smerte, svullnad (mistanke om absess/fistel).
• Fissur som ikke helbreder etter 6–8 uker med behandling.
• Symptomer ved Crohns sykdom (buksmerter, diaré, vekttap).

Analfissur er smertefull, men svært behandlelig. Start med fiber, vann, sitzbad og salve – de fleste helbreder uten kirurgi.