Koronar hjerteykdom: Hva du må vite om årsaker, symptomer og behandling

Koronar hjerteykdom (KHK) – også kalt iskemisk hjerteykdom eller åreforkalkning av hjertets kranslagårer – er den vanligste hjerteykdommen og førende årsak til hjerteinfarkt. Forståelsen av sykdommen er nøkkelen til forebygging og behandling.

Hva skjer i kranslagårene?

Kranslagårene forsyner hjertemuskelen med oksygenrikt blod. Ved KHK bygger det seg opp plakk (aterosklerose) på innsiden av lagåreveggene. Plakk består av kolesterol (LDL), inflammatoriske celler, kalk, bindevev. Over tid:

• Lagårene blir stive og smale (stenose).
• Blodstrømmen til hjertemuskelen reduseres, spesielt ved anstrengelse.
• Resultat: Angina (brystsmerte ved belastning).
• Hvis plakk revner → blodpropp (trombose) → fullstendig blokkering → hjerteinfarkt (myokardinfarkt).

Symptomer

Stabil angina (typisk)

• Press, tyngde, smerte, klemme bak brystbeinet
• Utløst av anstrengelse, kulde, stress, tungt måltid
• Varer 2–10 minutter, letter ved hvile / nitroglyserin
• Kan stråle til venstre arm, nakke, kjeve, rygg, overmage

Akutt koronnarsyndrom (ustabil angina / hjerteinfarkt)

• Smerte i hvile, varer > 20 min, letter ikke ved hvile/nitro
• Kortpustethet, kaldsvette, kvalne, svimmelhet, angst
• Kvinner/eldre/diabetikere: ofte atypiske (puste, utmattelse, ryggsmerte)
• Ring 113 umiddelbart.

Risikofaktorer

• Ikke-modifiserbare: Alder, kjønn (menn tidligere), familiehistorie (tidlig KHK: far/bror < 55 år, mor/søster < 65 år), etnisitet.
• Modifiserbare: Røyking, høyt LDL, høyt blodtrykk, diabetes, overvekt/fedme, fysisk inaktivitet, ugunstig kosthold, alkohol, stress, søvnmangel.

Diagnostikk

• Anamnese + klinisk undersøkelse
• EKG (hvile, belastning)
• Ekkokardiografi
• Blodprøver: Troponin (akutt), lipidprofil, HbA1c, nyre, lever
• Koronar CT-angiografi (utenfor invasivt) – god negativ prediktiv verdi
• Invasiv koronarangiografi (gullstandard) – visuelliserer forsnæringer, muliggjør PCI samme økt

Behandling

Livsstil (grunnlaget for alle)

• Røykeslutt – mest effektive enkelt tiltak
• Middelhavskost / DASH
• 150 min moderat aktivitet / uke
• Vektkontroll
• Alkohol moderasjon
• Stressmestring, god søvn

Medikamenter

• Antiplatelet: Aspirin 75–100 mg (sekundærforebygging / stent). Ustabil angina / post-PCI: dobbelt plategæmming (aspirin + ticagrelor/klopidogrel/prasugrel) 12 mnd.
• Statin (høy intensitet): Atorvastatin 40–80 mg / Rosuvastatin 20–40 mg – senker LDL, stabiliserer plakk.
• Beta-blokker: Førstevalg ved angina, post-MI, hjertesvikt – reduserer iltbehov.
• Nitrater: Sublingualt akutt, langtidvirkende til profylakse.
• ACE-hemmer / ARB: Ved hjertesvikt, diabetes, hypertensjon, post-MI med lav EF.
• Kalciumantagonister: Alternativ/tillegg ved angina, kontraindikasjon for beta-blokker.
• Ranolazin, Ivabradin, Trimetazidin: Andrelinjes angina-behandling.
• SGLT2-hemmere: Ny standard ved hjertesvikt (oavhengig diabetes), reducerer hendelser.

Invasive prosedyrer

• PCI (Perkutane Koronar Intervensjon) / Angioplastikk + Stent: Akutt (STEMI) eller elektivt (stabil angina med iskami på belastningstest / CT-angio). Drug-eluting stent (DES) standard.
• CABG (Koronar Bypass Kirurgi): Flersykdom (3-kar, venstre hovedstamme), diabetes, lav EF, kompleks anatomi. Bedre langsiktig overlevelse / færre revaskulariseringer i disse gruppene.

Forebygging – start i dag

KHK utvikles over årtiers tid. Små daglige valg bestemmer din fremtid: røykfri, grønn tallerk, daglig bevegelse, vekt i sjekk, blodtrykk/kolesterol kontrollert. Det er aldri for sent å starte – men jo tidligere, desto bedre.