Redder mammogrammer liv? Evidensen om overdiagnose og skade

Mammografiscreening presenteres ofte som livreddende, men de mest pålitelige oversikter Maler et mer nanset bilde. Cochrane Collaboration, en internasjonal gullstandard for evidensbasert medisin, konkluderte at screening ikke reduserer brystkreftdødeligheten signifikant.

Hva viser tallene?

Uten screening dør ca. 5 av 1000 kvinner av brystkreft over 10 år. Med screening dør 4 av 1000. Reduksjonen er altså 1 av 1000. Samtidig blir 2–10 kvinner per liv reddet overdiagnostisert – de får kreftdiagnose og behandling for svulster som aldri ville skaddet dem.

Overdiagnose: en skjult kostnad

Overdiagnostiserte kvinner utsettes for unødvendig kirurgi, strålebehandling og kjemoterapi – med alle risikoene det medfører, inkludert økt dødelighet fra hjertesykdom og lungekreft som følge av strålebehandling. Cochrane forskere påpekte at «tilgjengelige data absolutt ikke støtter den populære ideen om at screening redder liv».

Sveits anbefaler opphør

Det sveitsiske medisinske styret anbefalte å fase ut nasjonale screeningprogrammer, argumentert for at fordelene ikke klart oppveier skadene. Det utløste oppsikt, men understreker etisk plikt til å informere kvinner ærlig.

Kvinners oppfatning vs. virkelighet

Undersøkelser viser at kvinner tror screening halverer dødsrisikoen og redder 1 av 12. De faktiske tallene er mye mer moderate. Ingen randomisert studie har vist reduksjon i total dødelighet – det ultimative målet.

Falske positive og negative funn

Falske alarmer fører til unødvendig angst og testing. Falske negative gir falsk trygghet. Cochrane oppsummerer: den lille sannsynligheten for å unngå brystkreftdød må veies opp mot de mye mer sannsynlige scenariene med falske positive, falske negative og overbehandling.

NØKKELUTTAK

• Cochrane-oversikten finner ingen signifikant reduksjon i brystkreftdødelighet fra mammografi.
• For hvert liv reddet overdiagnostiseres 2–10 kvinner unødvendig.
• Strålebehandling til overdiagnostiserte kvinner kan øke dødelighet fra hjertesykdom og lungekreft.
• Ingen studie har vist reduksjon i total dødelitet.
• Kvinner bør få full, kvantifisert informasjon for å ta egen avgjørelse.

---

Dette er en del av en 14-delt serie om mammografi. Se også artikler om falske positive, strålerisiko, DCIS-overbehandling og mer.

Michael Greger, M.D.