BPPV (benign paroksysmal posisjonsvertigo) – utløsere, symptomer og behandling

Benign paroksysmal posisjonsvertigo (BPPV) er den mest vanlige årsaken til vertigo (svimmelhetsfølelse av at verden snur seg). Den skyldes løsnet otolitter (kalsiumkarbonat-krystaller, «ørestein») i det forre halvsirkulære kanalet i det indre øret. Når hodet beveger seg, beveger seg krystallene og stimulerer hårcellene feilaktig → intensiv, kortvarig vertigo.

Typiske utløsere (hodebevegelser som endrer tyngdekraftens retning i forhold til kanalen)

• Vippe hodet bakover (til å se opp / legge hår).
• Vende seg i sengen (side til side).
• Reise seg raskt fra liggende.
• Bøye seg nedover (snu sko, plukke noe opp).
• Sitte lenge med hodet bakover (tannlegestol, sykkeltur på grov vei).
• Høyintensitetstrening med hodebevegelser.
• Øreinfeksjoner / indre øres betennelse (kan løsne krystallene).

Symptomer

• Intens vertigo (snurrende sansning) utløst av spesifikke hodebevegelser.
• Varer typisk **< 1 minutt** (ofte 10–30 sek).
• Nystagmus (rytmiske øyebevegelser) observeres under anfall.
• Kvalme, oppkast, ugående gang.
• Mellom anfall: ofte symptomfri, men kan føle lett ustabilitet.

Diagnose

Klinisk, basert på anamnese + **Dix-Hallpike manøver** (tester forre kanal) og **Supine Roll Test** (tester sidekanal). Positiv test: karakteristisk torsjonsnystagmus med latentstid (2–20 sek) og utvides/avtar ved gentagelse (fatigabilitet). MR/CT **ikke** rutine – kun ved atypiske funn (neurologiske tegn, hørseltap, langvarig vertigo uten posisjonsavhengighet) for å utelukke sentrale årsaker (hjernestammeinfarkt, MS, tumor).

Behandling – reposjonering av krystallene

1. Epley-manøver (kanalitt-reposjonering): Sekvens av hodebevegelser som flytter otolitter fra forre kanal → vestibulum (utrum/sakkulus) der de resorberes. Sucsessrate 80–90 % etter 1–2 behandlinger. Utført av lege/fysioterapeut/yrkesmedisiner.
2. Semont-manøver / Gufoni / Yacovino: Alternativer for sidekanal / anterior kanal / hvis Epley feiler.
3. Hjemmeøvelser (Brandt-Daroff): Gjentas 3–5 ganger daglig til symptomfri i 2 dager. Mindre effektiv enn partikelflytting, men brukerbar som supplement.
4. Medisiner (vestibulære suppressiva): Meclizin, betahistin, diazepam – **bare symptomatisk lindring, fjerner ikke årsaken**. Unngå lenge pga. sentral kompensasjon.
5. Kirurgi (posterior kanal occlusion / singular neurektomi): Svært sjeldent, ved refrattær BPPV med alvorlig livskvalitetsnedgang.

Etterbehandling

• Unngå å ligge flat / vippe hodet bakover i 24–48 timer (sove med høyet opphøyet 30–45°).
• Unngå utløsende bevegelser i første uke.
• Kontroll etter 1–2 uker – gjenta manøver ved revanse (~15–30 % innen 1 år).

BPPV er «godart» (ikke livstruende), men kan være svært påfrestende. Riktig diagnostikk og partikelflytting gir rask, varig lindring hos de aller fleste. Selvbehandling med hjemmeøvelser fungerer, men partikelflytting av fagperson er raskere og mer effektiv.