Kostokondritt – brystsmerte fra bruskbetennelse, utløsere og behandling

Kostokondritt er betennelse i kostokondralleddene – leddene der ribbeinene (2.–7. rib) møter brystbeinet (sternum) via brusk. Det er en vanlig, godartet årsak til brystsmerte, men **må alltid skilles fra hjerteinfarkt, lungemboli, aortadisseksjon, øsofagitt** – som krever akutt håndtering.

Utløsende faktorer

• Mekanisk overbelastning: Tung løft, intensiv styrketrening, repetitive armbevegelser (maling, vasking).
• Traume: Direkte slag mot brystet (bilulykke, sportsskade, fall).
• Infeksjoner: Virale luftveisinfeksjoner (ofte etter influensa/COVID), bakterielle (sjelden: tuberkulose, syfilis), sopp (aspergillus – ved immunsvikt).
• Kronisk hoste: Repetert pressøkning i brystkassen.
• Postkirurgisk: Etter thorakotomii, median sternotomi (bypass), sentral vener kateter.
• Systemiske inflammatoriske sykdommer: Reumatoid artritt, ankiloserende spondylitt, SAPHO-syndrom, reumatisk feber.
• Tumør: Primær brusk tumor (sjelden) eller metastaser til kostokondralledd.

Symptomer

• Skarpe, stikkende eller trykkende smerter foran på brystet (ofte venstre side, kan stråle til rygg/arm/mage).
• **Palpasjonsømhet** over kostokondralleddene (patognomonisk – skiller fra ischæmisk smerte).
• Smerte forverres ved: dyp pust, hosting, nysing, armbevegelse, ligge på siden.
• Smerte lettes ved: hvile, lav pust, varme, NSAID.
• Ingen svette, dyspné, utstråling til kje/venstre arm typisk for hjerteinfarkt (men overklapp kan forekomme – alltid utelukke hjerte først).

Diagnostikk

• Klinisk: anamnese + palpasjon av kostokondralledd + utelukkelse av «red flags».
• EKG, troponin, D-dimer, brystrøntgen ved mistanke om differentialdiagnoser.
• MR brystkasse / PET-CT ved usikker diagnose / mistanke om tumor/infeksjon.

Behandling – symptomatisk og avventende

• Varmes / kaldt: Varmepose / iskjøling 15–20 min 3–4 ganger daglig (pasientpreferanse).
• Aktivitetsmodifisering: Unngå bevegelser som utløser smerte (tungt løft, push-ups, overhead arbeid).
• NSAID (ibuprofen, naproxen, diklofenak): 1–2 uker. Vurder PPI-profylakse ved risiko (elderly, ulcus).
• Paracetamol: Alternativ ved NSAID-kontraindikasjon.
• Topikal NSAID gel: Lav systemisk absorpsjon, god lokal effekt.
• Fysioterapi: Myofascial release, strekking av m. pectoralis, skulderbladvinkling, håndtering av hode/nakke-holdning.
• Kortisoninjeksjon (lokal): Ved refraktær smerte – lav dosis depotsteroid i ledden. Maks 2–3 ganger.
• TENS: Transkutan elektrisk nervestimulering – kan gi midlertidig lindring.

Prognose

Selvlimitert: fleste bedres innen **dager til uker**, noen måneder. Revanse kan forekomme ved ny overbelastning. Ved vedvarende smerter >3 mnd: vurdere differentialdiagnoser (fibromyalgi, Tietze-syndrom – med svullnad, slipping rib syndrome, intercostal nevralgi).

Red flags – søk akutt lege: Brystsmerte med svette, pustevansker, utstråling til arm/kje/rygg, synkope, feber, historie på hjertesykdom. Bedre en gang for mye enn en gang for lite.