Endometriekarsinom (livmorkreft): Tidlige tegn, risiko og diagnostikk

Endometriekarsinom (kreft i livmorslimhinnen / endometrium) er den hyppigste gynekologiske kreften i vestlige land. Over 90 % oppdages i tidlig stadium (figur I) pga. tydelige varselssignaler. 5-års overlevelse ved lokalisert sykdom >95 %. Kjennskap til symptomer redder liv.

Viktigste tidlige varselssignaler

• Postmenopausal blødning: Alle kvinner med blødning etter overgangsalderen må utredes – dette er symptomet #1 (forekommer hos ~90 % av tilfeller).
• Uregelmessig blødning / metrorragi: Blødning mellom menstruasjoner, etter samleie, eller unormalt tung/lenge menstruasjon (perimenopausale kvinner).
• Uvanlig utflod: Våt, blodig, vannig eller illeluktende uten blødning.

Symptomer ved avansert sykdom (metastaser)

• Bekkensmerter / trykk.
• Smerte ved samleie (dyspareuni).
• Oppblåsthet, tidlig mettfølelse, vektfall.
• Endret avføring (forstoppelse, diaré, blod) eller urinvaner (hyppighet, smerte, blod).
• Lymfeødem i bein (senkning).

Risikofaktorer (østrogen-dominans sentralt)

Diagnostisk opparbeid

1. Gynækologisk undersøkelse + speculum: Vurdering av svelg/livmorhals, utflod.
2. Transvaginal ultralyd (TVUS): Førstelinje. Måler endometriumtykkelse. >4 mm postmenopausalt = anledning til biopsi. Ved premenopausale: vurdert i kontekst av syklusfas.
3. Hysteroskopi + biopsi: Gullstandard. Direkte visualisering + måldirektivt prøvetaking (ofte i våken på poliklinikk, noen ganger i narkose med D&C).
4. Bildegivning ved bekreftet kreft: MRI bakenfor (lokal utbredelse), CT thorax/abdomen/pelvis eller PET-CT (metastaser).

Behandlingsoverblikk (stadiebasert)

• Stadie I (uterusbegrenset): Hysterektomi + bilateral salpingo-oforektomi (BSO) ± lymfeknuttedisseksjon (sentinel node). Ofte laparoskopisk/robot. Adjuvant stråle/kemoterapi ved høyt risiko (grad 3, dyp myometrial invasjon, LVSI).
• Stadie II (cervixinvasjon): Radikal hysterektomi + BSO + lymfeknutter ± adjuvant stråle/kemoterapi.
• Stadie III/IV: Kombinasjon av kirurgi, stråle, kemoterapi (karboplatin/paklitaxel), immunterapi (pembrolizumab ved dMMR/MSI-H).
• Fertilitetssparende: Kun ved grad 1, stadium IA, ingen myometrial invasjon, ønske om barn. Progestinbehandling (MPA / levonorgestrel-IUS) + tett oppfølging. Streng seleksjon.

Forebygging og screening

• Ingen generell screeningtest anbefales (ingen effektivitet bevist).
• Kvinner med Lynch-syndrom: årlig TVUS + endometriebiopsi fra 30–35 år (eller 5–10 år før tidligste diagnose i familien). Profylaktisk hysterektomi+BSO etter fullført barnetid kan overveies.
• Livsstil: Normal vekt, fysisk aktivitet, lavt sukker/raffinerte karb, kosthold rikt på grønnsaker/bær/fulkorn → lavere risiko.

Budskap: Blødning etter menopausen er aldri normal. Søk lege samme dag. Tidlig diagnose = kurativ kirurgi i aller meste tilfeller.