Drenering av septalhematom: Hvorfor det er akutt, hvordan det gjøres og følgebehandling

Hva er et septalhematom – og hvorfor er det en akutt tilstand?

Neseseptumet (skillevegg mellom neseborene) består av brusk foran og bein bak, overdekket av perikondrium/periost med rik blodtilførsel. Ved stump skade (slag, sportsskade, fall) kan blodkärr revnes, og blod samles mellom perikondrium og brusk/bein – et septalhematom.

Ulike et hematom andre steder (som absorberes), kan septalhematom føre alvorlige komplikasjoner hvis det ikke dreneres innen 24–48 timer:

• Nekrose av septalbrusk: Blodet skjærer av ernæringen fra perikondrium til brusk (som er avaskulært). Brusk dør → perforasjon (hull), saddelneus (deformitet).
• Abscessdannelse: Infeksjon i hematomet.
• Kronisk neseforstoppelse / estetisk deformitet.

Symptomer – hva ser pasienten/legen?

• Bilateralt (ofte) neseforstoppelse plutselig etter trauma.
• Synlig svulling / bulging av septum (rød/blåklart) i nesebor.
• Smerte, tetthet, eventuelt feber (ved infeksjon).
• Endret neseform (senere tegn).

Diagnostikk

• Klinisk: Anterior rinoskopi / nasal endoskopi – ser bulging, farge, fluctuans.
• CT / MR: Hvis usikker, mistanke om beinskade, eller pasient ikke tåler undersøkelse (barn).
• Blodprøver: Hb, trombocyter, koagulasjon (ved blødningsdiatese / antikoagulering).

Dreneringsprosedyre – trinn for trinn

Anestesi: Voksne: lokal (lidokain 1 % med adrenalin infiltrasjon + topisk spray). Barn / angst: generell anestesi.

1. Pasientstilling: Liggende, hodeenden hevet 30° (tyngdekraft drenering).
2. Antiseptisk rengjøring: Klorheksidin / jod i nesebor.
3. Anestesi: Som over. Vent virkning.
4. Drenering – to hovedmetoder:
   • Nåleaspirasjon (18–20G): Ved små, myke hematomer (<1–1,5 cm). Flerpunkts aspirasjon. Enkel, rask, mindre invasiv.
   • Incisjon & drain (kirurgisk): Ved store, spente, organiserte hematomer. 0,5–1 cm snitt i mukosa over mest fluktuerende del (ofte anteriort/kaudalt). Suging av koagula. Skylling med fysiologisk saltvann.
5. Silikon-drain / splint: Silikonsplint (f.eks. Doyle-splint) eller silikonslang (Penrose) plassert bilateralt i nesebor, sutret (resorberbart) for å holde mukosa mot septum – forhindrer reakkumulasjon og fijerer septum i midtlinje. Står 3–7 dager.
6. Tamponade (valgfritt): Vaskin-gaze med antibiotikasalve (f.eks. klindamycin) packes i nesebor 24–48 t for trykk og infeksjonsprofylakse.

Etterbehandling

• Antibiotika peroral 5–7 dager: Penicillin V / amoksisillin / klindamycin (dekk strep + anaerober).
• Analgesi: Paracetamol / NSAID.
• Nasal hygienne: Saltvannsskylling (isotonisk) 3–4 ganger/dag etter tamponade fjernet.
• Unngå: Neseputing, tungt løft, kontaktidrett, blodfortynnende (hvis mulig) 2 uker.
• Kontroll: Etter 24–48 t (fjern tampon/drain), så uke 1, uke 4–6 for estetisk/funksjonell resultat.

Komplikasjoner ved feilbehandling / forsinkelse

Komplikasjon	Årsak	Behandling
Septumperforasjon	Brusknekrose pga. utdratt trykk	Observasjon (små), septalflap / transplantat (store symptomatiske)
Saddelneus (saddle nose)	Tap av dorsalt bruskstøtte	Rinoplastikk / septorhinoplastikk (etter 6–12 mnd)
Septalabscess	Infeksjon i hematom	Akutt drenering + IV antibiotika
Kronisk obstruksjon	Fibrose / deviasjon	Septoplastikk

Spesiell hensyn: Barn

• Høyere risiko for deformitet (brusk mykere, vekstpotensial).
• Alltid generell anestesi for drenering.
• Tett oppfølging ved ØNH-spesialist / barnlege.
• Sjekk for barnevernsmessige bekymringer ved upassende forklaring på skade.

Konklusjon

Et septalhematom er en ekte ØNH-akutt. «Vent og se» er feil – brusken dør innen timer/dager. Rask diagnostikk (klinisk + endoskopi) og drenering (nåle eller incisjon) med splinting/tamponade redder septumets struktur og funksjon. Etterbehandling med antibiotika, trykk og kontroll er like viktig som selve dreneringen.