Drenering av peritonsillær abscess (quinsy): Prosedyre, etterbehandling og alternativer

Hva er en peritonsillær abscess?

En peritonsillær abscess (quinsy) er en pussansamling mellom mandelen (tonsillen) og den omgivende muskeln (m. superior constrictor), som oppstår som komplikasjon av akutt tonsillitt. Den rammer ofte unge voksne (15–30 år). Symptomer: alvorlig hals smerte (ofte enside), feber, trismo (låst kjeve), «het potater i halsen»-stemme, øresmerte (referert), svelgvansker, drooling.

Dette er en akutt tilstand som krever drenering – antibiotika alene når sjelden abscessen.

Diagnostikk – hvordan stilles diagnosen?

• Klinisk: Inspeksjon: avviklet uvula, rødmet/svullet bløt gaumen, mandel skjøvet medialt, hvit/gul puss på overflaten. Trismo (munnåpning <2–3 cm).
• Endoskopi (fiberskopi): For å vurdere utstraktelse, utelukke andre patologier (tumør, fremmedlegeme).
• Ultralyd / CT hals: Hvis usikker diagnostikk, mistanke om dypare spredning (parafaryngealt abscess), eller vanskelig anatomi.
• Pussprøve: Sendes til mikrobiologi (kultur + resistens) – ofte blandflora: Streptococcus pyogenes, anaerober (Fusobacterium, Prevotella), Staphylococcus aureus.

Dreneringsprosedyre – trinn for trinn (poliklinisk / dagkirurgi)

Forberedelse: Nøkter fra midnatt (hvis sedasjon planlegges). IV-adgang. Overvåkning (pulsoksymetri, EKG).

1. Analgesi/sedasjon: IV opioider (f.eks. morfin/alfentanil) + midazolam. Eller lokalbedøvelse alene (se under).
2. Topisk bedøvelse: Lidokainspray 10 % på bløt gaumen / mandelområde. Vent 2–3 min.
3. Infiltrasjon: 2–3 mL lidokain 1 % med adrenalin i mest fluktuerende del av abscessen (palperes / ultrasydd).
4. Aspirasjon (valgfritt): 18–21G nåle på sprøyte – bekrefter puss, sender til kultur, reduserer trykk før snitt.
5. Incisjon: Skarpt skjell (nr 11/15) – 0,5–1 cm snitt over mest fremtrærende del. Unngå a. carotis / v. jugularis (lateralt). Puss dreneres – pasient spytter ut.
6. Suging: Yankauer-sug fjerner puss/blod for syn.
7. Skylling: Fysiologisk saltvann / klorheksidin 0,1 % gjennom kateter.
8. Drain (valgfritt): Penrose-drain eller kateter sutret i snittet 24–48 t for kontinuerlig drenering ved store abscesser.

Alternativ: Nåleaspirasjon alene (2–3 ganger med 24 t intervall) kan være nok ved små abscesser / pasienter som ikke tåler snitt. Lavere suksessrate (~70 % vs ~95 % ved incisjon).

Etterbehandling og oppfølging

• Overvåkning 1–2 timer: Sjekk blødning, svelging, smerter.
• Antibiotika peroral 7–10 dager: Penicillin V + metronidazol (eller amoksisillin/klavulansyre, klindamycin ved penicillinallergi). Justeres etter resistens.
• Analgesi: Paracetamol + NSAID (ibuprofen) jevnlig 3–5 dager. Opioider kun ved behov.
• Saltvannsskylling: 1 tsk salt i 2,5 dl varmt vann, 4–6 ganger/dag.
• Kost: Flytende / mykt kost første 24–48 t. Unngå het, skarp, frossent.
• Kontroll 24–48 t: Vurder drenering, svelging, feber. Fjern drain.

Komplikasjoner å være oppmerksom på

• Blødning (ofte fra a. facialis / tonsillaris) – trykk, sutur, evt. embolering/kirurgi.
• Luftveispåvirkning (ødem, blødning ned i trachea) – beredskap for intubasjon / cricothyrotomi.
• Spreiding: parafaryngealt / retrofaryngealt abscess, mediastinitt, sepsis, lemierre-syndrom (septic tromboflebit i v. jugularis).
• Residiv – ca. 10–15 % får ny abscess.

Tonsillektomi – når er den aktuell?

• Gjentatte peritonsillære abscesser (≥2 episoder).
• Kronisk tonsillitt med hyppige infeksjoner (Paradise-kriterier: ≥7/år, ≥5/år i 2 år, ≥3/år i 3 år).
• Mistanke om malignitet (asymmetrisk stor mandel, uvanlig utseende).
• Obstruktiv søvnapné (hypertrofi).

Tonsillektomi utføres elektivt 4–6 uker etter abscess (nedkjøling). Teknikk: cold steel, koblasjon, harmonic, laser – etter operatørens preferanse.

Alternativer til akutt drenering (kun ved små abscesser / tidlig stadium)

• IV antibiotika (penicillin + metronidazol / klindamycin) 24–48 t med tett overvåkning – kan unngå drenering ved ~30 %. Krever evne til å svelge medisiner/væske.
• Kortison (dexametason 8–10 mg IV) som adjuvans – reduserer ødem/smerte, men erstatter IKKE drenering ved etablert abscess.

Nøkkelpunkter for pasienter

• Søk lege raskt ved alvorlig enside hals smerte + feber + trismo.
• Drenering gir rask lindring – de fleste føler seg mye bedre innen timer.
• Fullfør antibiotikakuren – også hvis du føler deg frisk.
• Unngå røyk/alkohol i helbredelsesfasen.
• Ved gjentatte episoder: diskuter tonsillektomi med ØNH-lege.