Menopause: Symtomvaritasjon, hormonterapi og evidensbaserte alternativer

Menopausen defineres som 12 måneder uten menstruasjon (gjennomsnittsalder 51 år i Norge). Perimenopausen (overgangsfasen) kan vare 4–10 år før dette, med symptomer som varierer enormt mellom kvinner. 80% opplever vasomotoriske symptomer (hetetokter, nattesvett), 50% vaginal tørrhet/smerte (GSM), mange humørsvingninger, søvnforstyrrelser, kognitive klager. Livslang helsepåvirkning: økt risiko for osteoporose, hjertesykdom, demens, metabolsk sykdom.

Hormonterapi (HT/MHT) – nøyaktig hvem, hva, når, hvordan

Indikasjoner (sterke):

• Moderat–alvorlige vasomotoriske symptomer (hetetokter/nattesvett som påvirker søvn/funksjon)
• Genitourinært syndrom ved menopause (GSM): vaginal tørrhet, dyspareuni, urinære symptomer
• Forebygging av osteoporose ved høyt risiko (hvis andre terapi ikke egner)
• Tidlig menopause (<45 år) / prematur ovarial insuffisiens (<40 år) – sterkt anbefalt til 50–51 år for å redusere kardiovaskulær/nevrologisk risiko.

Kontraindikasjoner (absolutte):

• Brystkreft (aktiv/ansvarlig), endometriekreft, uklar vaginal blødning
• Tidligere VTE (DVT/LE), trombofili, aktiv tromboemboli
• Ukontroller hypertensjon, alvorlig leverlidelse, akutt porfyri

Regimer og ruter:

Risiko / Fordel – hva sier tallene? (WHI, oppfølging, nyere data)

• Start <60 år / <10 år postmenopause: Fordel > risiko for symptomlindring, bein, hjerte (tidsvindu-hypotese).
• Start >60 år / >10 år postmenopause: Økt risiko for slaganfall, VTE, demens, galgesten – fordel mindre tydelig.
• Brystkreft: Kombinasjon (CEE+MPA): økt risiko etter 3–5 år bruk. Østrogen alene (hysterektomi): redusert risiko i WHI. Mikronisert progesteron: lavere risiko enn syntetiske progestiner (fransk E3N kohort).
• VTE: Transdermal (gel/plaster) < oral (tablett) – unngår første gang leverpassasje → lavere tromborisiko.

Bioidentiske hormoner – fakta vs markedsføring

• "Bioidentisk" = samme molekylær struktur som endogen hormon (17β-estradiol, mikronisert progesteron, testosteron).
• FDA-godkjente bioidentiske: Estradiol gel/plaster/spray, mikronisert progesteron kapsler, testosteron gel (mottakere). Disse er standard i Norge.
• Compounded (apotekegendegne): Ikke FDA-godkjent, ikke standardisert, variabel dose/renhet, mangler sikkerhetsdata. Ikke anbefalt av NAMS/Endocrine Society/NOG.
• Effekt og sikkerhet: Samme som konvensjonelle bioidentiske preparater – ingen bevist overlegenhet.

Evidensbaserte ikke-hormonelle alternativer

Livsstil – fundamentet for alle

• Bevegelse: 150 min aerob + 2× styrke/uke (bein, hjerte, humør, søvn, vekt).
• Kosthold: Mediterransk / DASH. Kalcium 1200 mg, D3 800–2000 IE, protein 1,2 g/kg.
• Røykeslutt: Mest enkelt effektive tiltak for helse.
• Alkohol: Maks 5 enheter/uke, ingen binge.
• Søvn: 7–9 timer, kjølig rom, jevn ritme, skjermfri sone.

Konklusjon

Menopausen håndteres best med individuell, evidensbasert plan. Hormonterapi (transdermalt estradiol + mikronisert progesteron) er mest effektiv for symptomer og bein hos kvinner <60 år / <10 år postmenopause. Ikke-hormonelle alternativer (SSRI, fezolinetant, KBT, livsstil) er gode valg ved kontraindikasjoner eller personlig preferanse. Vaginal östrogen er trygt og effektivt for GSM – bør tilbys alle med symptomer. Avgjørelser tas i dialog med lege (gynekolog/huslege med kompetanse) – ikke basert på frykt eller markedsføring.