Naproxen (NSAID): Bruk, bivirkninger og hvem som bør være forsiktig

Naproxen er et icke-steroide antiinflammatorisk legemiddel (NSAID) som brukes bredt mot smerte, inflammasjon og feber. Det er effektivt, men bærer risikoer som krever respekt – spesielt ved langvarig bruk eller ved visse risikofaktorer.

Indikasjoner

• Muskuloskeletale smerter: Artrose, reumatoid artritt, ankiloserende spondylitt, bursitt, tendinitt
• Akutte skader: Forstuvning, strakker, sportsnskader
• Menstruasjonssmerter (dysmenoré) – veldig effektivt pga. prostaglandin-hæmming
• Hodepine, tannpine, feber
• Giktanfall (kolkisin ofte førstevalg, men naproxen fungerer)

Riktig bruk

• Dose voksne: 250-500 mg 2 ganger daglig (maks 1250-1500 mg/døgn reseptfritt, 1500 mg resept)
• Ta med mat / melk / glass vann – reduserer magetrøbbel.
• Ikke ligg ned i 30-60 min etter inntek (unngå øsofagusirritasjon).
• Sluk helle – knusing øker risiko for mageskade.
• Kortest mulige varighet, laveste effektive dose. Akutt: 3-5 dager. Kronisk: under legeovervåkning.
• Ved gikt: Start så tidlig som mulig i anfall, fortsett 24-48 t etter symtomfrihet.

Vanlige bivirkninger (1-10 %)

• Magebesvær, kvalne, hjefterepning, diaré, obstipasjon
• Hodepine, svimmelhet, søvnighet
• Utslett, kløe
• Økte leververdier (transitorisk)

Alvorlige risikoer – hvem bør være ekstra forsiktig?

Mage-tarm (GI) risiko – hyppigst alvorlige

• Magesår, perforasjon, blødning (kan være stille – svart avføring / kaffefarget spy)
• Risikofaktorer: > 65 år, tidligere sår, H. pylori, samtidig kortison/antikoagulant/SSRI/blodfortynnende, høye doser, lang varighet, røyking, alkohol.
• Forebygging: PPI (omeprazol/pantoprazol) profilaktisk ved høyrisk. Eller velg COX-2-selektivt NSAID (celecoxib) + PPI.

Hjerte-kar risiko

• Alle NSAID-er (unntatt ASA i lav dose) øker risiko for hjerteinfarkt, slåtilfall, hjertekt – *allerede de første ukene*.
• Naproxen har *lavest* kardiovaskulære risiko blant tradisjonelle NSAID-er (ifølge FDA/EMA) – men risikoen er ikke null.
• Unngå ved ucontrollert hypertensjon, sviktende hjerte, tidligere hjerteinfarkt/slag, perifer artæresykdom.

Nyrerisiko

• Akutt nyskade (pre-renalt) – spesielt ved dehydrering, hjertesvikt, nyresvikt, diuretika, ACE/ARB, eldre.
• Kronisk interstiell nefritt (sjelden, ved langvarig høydose).

Andre alvorlige

• Levertokskisitet (sjelden, overvåk ALAT/ASAT ved langvarig)
• Alvorlige hudreaksjoner (Stevens-Johnson, TEN, DRESS) – søk lege ved utslett + feber/smerte.
• Blodbildesforandringer (trombocytopeni, agranulocytose – svært sjelden).

Interaksjoner du må kjenne til

Spesielle grupper

• Gravide: Unngå 3. trimester (lukker ductus arteriosus, nyrerisiko foster). 1.-2. trimester: kun ved strenge indikasjoner, kortvarig. Paracetamol førstevalg.
• Ammende: Overgår i morsmelk (lite) – kompatibel (LactMed), men vorsomhet.
• Barn: Fra 3 mnd / 5 kg (suppositorium/suspensjon). Dose: 10 mg/kg/dose x 2-3 daglig. Maks 3 dager uten lege.
• Eldre (> 65): Start lavt (250 mg x 2), PPI profilaktisk, overvåk nyrer/kaliu, unngå langvarig.

Alternativer å vurdere

• Paracetamol (førstevalg ved lett/moderat smerte, ingen GI/CV risiko, men ingen antiinflammatorisk effekt)
• Topikale NSAID-er (gel/plåster: diklofenak, ibuprofen, ketoprofen) – lav systemisk opptak, god effekt ved lokalisert smerte.
• COX-2-selektive (celecoxib, etoricoxib) – lavere GI-risiko, men *høyere* CV-risiko enn naproxen.
• Ikke-medikamentøst: Fysioterapi, varme/kulde, TENS, akupunktur, kognitiv terapi, vektreduksjon, trening.

Naproxen er et verdifullt verktøy – men som alle NSAID-er krever det informert, ansvarlig bruk. Spør alltid apotekeren eller legen din: "Passer dette for meg, med mine andre medisiner og sykdommer?"

Medisin	Risiko	Håndtering
Antikoagulantia (warfarin, DOAC)	Økt blødningsrisiko	Unngå / stram INR-overvåkning / PPI
Kortison	Synergistisk GI-toksisitet	PPI profilaktisk
SSRI / SNRI	Økt GI-blødningsrisiko	Vurder alternativ / PPI
ACE-hemmer / ARB / Diuretika	Nyrerisiko, hyperkalemi	Overvåk kreatinin/kaliu, unngå dehydrering
Litium / Metotrexat	Redusert klaring → toksisitet	Unngå / nøyaktig overvåkning
Andre NSAID / ASA (høy dose)	Aditiv GI/renal/CV risiko	Unngå kombinasjon