Multipl myelom: Symptomer, diagnostikk og moderne behandling

Hva er multipelt myelom?

Multippelt myelom (MM) er en blodkreft som oppstår i plasma celler i benmargen. Plasma celler producerer antistoffer (immunoglobuliner). Ved myelom vokser en klon av kreftende plasma celler ukontrollert, producerer en enkel, unormal antistofftype (M-protein / paraprotein) som ikke beskytter mot infeksjoner, og utkonkurrerer normal blodcelleproduksjon (røde, hvite, blodplater). Det er den nest mest vanlige blodkreften (etter lymfom).

Symptomer – CRAB-kriterier og mer

Klassiske tegn (CRAB):

• C – Calcium forhøyet: Benomsetning → hyperkalcemi → tørst, polyuri, kvalne, forvirring, obstipasjon, nyresvikt.
• R – Renal (nyre) påvirkning: M-protein skader nyrekanaler (kastnephropati), hyperkalcemi, infeksjon, NSAID. Proteinuri, økt kreatinin.
• A – Anemi: Benmargen infiltert av myelomceller → redusert erytropoese. Tretthet, kvikk pust, blekhet.
• B – Bone (benskade): Osteolytiske lesjoner (røntgen: «punch-out»), smertende brudd (rygg, ribber, bassenget, lårene), osteoporose. Ryggsmerte er ofte første symptom.

Andre symptom: Infeksjoner (hyppige, alvorlige – lav IgG), nevropati (perifer, autonom), blødning (trombocytopeni), hyperviskositetssyndrom (mye IgM – Waldenstrøm), AMYLOIDOSE (AL-type – hjerte, nyre, lever, nervesystem).

Diagnostikk – krever spesialist (hematolog)

1. Blodprøver: Full blodstatus, kreatinin, calcium, albumin, LDH, β2-mikroglobulin, immunofiksering (M-protein type/konk.), frilatte lette kjeder (κ/λ ratio).
2. Urin: 24-timers urin for Bence Jones protein (frilatte lette kjeder), protein/kreinin ratio.
3. Benmargbiopsi: Aspirasjon + trepinbiopsi (iliakkam). Vurderer plasma cell % (>10% eller biopsi-bevist plasmacytom), cytogenettikk (FISH: del17p, t(4;14), t(14;16), gain 1q – høy risiko).
4. Bilde: Hele kropps lavdose CT (eller PET-CT) for osteolytiske lesjoner. MR rygg ved ryggsmerte/nevrologi. Hele kropps røntgen (skelettundersøkelse) fortsatt brukes.
5. Stadiere: R-ISS (Revised International Staging System): Stadium I, II, III basert på β2M, albumin, LDH, cytogenettikk.

Behandling – personliggjørt, raske fremskritt

Målet: Dyp respons (sCR/CR/VGPR/MRD-negativitet), forlenge overlevelse, bevare livskvalitet. Kurativ behandling finnes ikke ennå (unntatt allogen stammecelletransplantasjon ved utvalgte – høy risiko).

• Induksjon (første linje): Triplet-regimer er standard: VRd (Bortezomib + Lenalidomid + Dexametason) eller DRd (Daratumumab + Lenalidomid + Dex) for eldre/ufør transplantasjon. D-VRd (Daratumumab + VRd) nye standard for transplantasjonskandidater (CASSIOPEIA, GRIFFIN studier). Varighet 4–6 sykluser.
• Autolog stammecelletransplantasjon (ASCT): Standard for pasienter <70–75 år med god prestasjonsstatus. Konsoliderer respons, forlenger PFS/OS. Melphalan 200 mg/m² kondisjonering.
• Konsolidering / Vedlikehold: Lenalidomid vedlikehold (standard) ± bortezomib / daratumumab ved høy risiko / suboptimalt svar. Fortsetter til progresjon / uakseptabel toksisitet.
• Revidert / refraktær myelom: Nye mekanismer: Anti-BCMA (CAR-T: ide-cel, cilta-cel; Bispecific: teclistamab, elranatamab), Selektive inhibitorer av nukleær export (Selinexor), CDK-inhibitorer, Immunmodulatorer (Pomalidomid, Iberdomid), Proteasominhibitorer (Carfilzomib, Ixazomib), mAb (Isatuximab, Daratumumab). Kliniske studier sterkt anbefalt.
• Støttende behandling: Bisfosfonater (Zoledronsyre) / Denosumab (benhelse), Infeksjonsprofylakse (IVIG, antibiotika, vaksinasjoner), Anemi (EPO, jern), Tromboseprofylakse (Lenalidomid → ASPIRIN / LMWH), Neuropati-håndtering, Smerter (WHO-trapp), Ernæring, Fysioterapi, Psykososial støtte.

Prognose og overlevelse

Median overlevelse nå >10 år (fra 3–4 år for 15 år siden). 5-års relativ overlevelse ~55–60% (varierer med alder, stadie, cytogenettikk, respons). MRD-negativitet (10⁻⁵/10⁻⁶) assosiert med best utsikt. Kvalitet av liv er sentralt – behandlingssideeffekter må balanseres.

Inspirerende historier

• Lisa Ray (skuespiller/modell): Diagnostisert 2009, åpen om liv med myelom, stemmecelletransplantasjon, aktivisme.
• John «Iron Man» Cossman: Ultraendurance-atlet, diagnostisert 2004, fullførte Ironman *under* behandling. Viser at liv med myelom kan være aktivt.

Multippelt myelom er en kompleks sykdom som krever spesialistbehandling. Med dagens verktøy kan mange leve lenge og godt. Tidlig henvisning til hematolog er avgjørende.