Refluksmedisin Reglan (metoklopramid): Svart boks advarsel om tardiv dyskinesi

FDA (USA) utstedte i 2009 en "Black Box Warning" – sitt sterkeste advarsel – for metoklopramid (Reglan) pga. risiko for tardiv dyskinesi: ufrivillige, repetitive bevegelser som kan bli permanente, selv etter nedsetting.

Hva er tardiv dyskinesi?

En nevrologisk forstyrrelse preget av ufrivillige bevegelser: munn-/tungbevegelser (sug, smakke, trytte), ansiktsgrimaser, raske øyebevegelser/blinking, puckering, hode-/halsbevegelser, arm-/benbevegelser, pusteforstyrrelser, humming/grunting. Ofte irreversibel.

Hvem er i risikosonen?

• Eldre (spesielt kvinner > 60 år)
• Langvarig bruk (> 3 måneder – FDA: ca. 20% som bruker > 3 mnd utvikler det)
• Høyere doser
• Alkohol-/rusmiddelmisbruk
• Postmenopausale kvinner

Hva slå pasienter og leger gjøre NÅ

1. IKKE slutt medisinen plutselig – kan forverre symptomer. Kontakt lege for nedtrappingsplan.
2. Vurder behov: Er indikasjonen fortsatt gyldig? Refluks (GERD) behandles ofte bedre med PPI (omeprazol, esomeprazol) + livsstil.
3. Alternativer for kvalme/gastroparese: Domperidon (lavere risiko, men hjerterisiko), ondansetron, lavdose erythromycin (kort tid).
4. Overvåkning: Ved fortsatt behov: jevnlige kontroller (AIMS-skala for dyskinesi) hver 3-6 mnd.
5. Rapporter bivirkninger: Legemiddelverket (Norge) / FDA MedWatch (USA).

Andre medisiner som kan gi tardiv dyskinesi

Antipsykotika (haloperidol, klopromazin, risperidon – lavere risiko ved atypical), visse antidepressiva, litium. Samme prinsipp: laveste effektive dose, kortest mulig tid, jevnlig vurdering.

Viktig skille

Tardiv dyskinesi ≠ Parkinsons sykdom. Parkinson: hviletremer, bradykinesi, rigiditet. Tardiv dyskinesi: hyperkinetiske, ufrivillige bevegelser. Lege må skille – behandlingen er ulik.

Hvis du eller pårørende bruker Reglan/metoklopramid: Ta kontakt med lege i dag for vurdering. Ikke vent til symptomer blir alvorlige.