Pankreatitt: Årsaker, symptomer og behandling – oversikt

Hva er pankreatitt?

Pankreatitt er betennelse i bukspyttkjertelen (pankreas) – en kjertel bak magen som produserer insulin og fordøyelsesenzymer. Når enzymer aktiveres innenfor kjertelen i stedet for i tyndtarmen, begynner de å fordøye selve organet. Det kan være akutt (plutselig, kortvarig) eller kronisk (varig, progressiv).

De to store årsakene – 80 % av tilfellene

1. Alkohol (akutt og kronisk)

• Langvarig, høyt forbruk (typisk > 5–6 år, > 5–8 enheter/dag).
• Mekanismer: Giftige metabolitter, forøket trykk i pankreasgangene, forstoppelse av utløp.
• Menn overrepresentert. Risiko øker med mengde og varighet.

2. Gallestein (akutt gallesteinpankreatitt)

• Stein blokkerer felles gang (choledochus) → enzymer stauer seg → egenfordøyelse.
• Mest vanlig hos kvinner > 50 år, overvektige, «fair, fat, forty, fertile, female».
• Ofte plutselig debut etter fet måltid.

Andre årsakere (20 %)

• Medisiner: tiazider, azatioprin, 6-merkapurinin, östrogen, ketokonazol, valproat, GLP-1 agonister (sjelden).
• Metabolsk: Hyperkalcemi, hypertriglyseridemi (> 10–15 mmol/L).
• Infeksjoner: Mumps, hepatitt B/C, Coxsackie, EBV, CMV, Mycoplasma.
• Trauma/kirurgi (ERCP, bukkirurgi).
• Anatomiske avvik: pankreas divisum.
• Arvelig pankreatitt (PRSS1, SPINK1, CFTR mutasjoner) – debut ofte barndom/ungdom.
• Autoimmun (IgG4-relatert).
• Idiopatisk (ingen funnet årsak – 10–15 %).

Symptomer – akutt pankreatitt

• Alvorlig epigastrisk smerte (stråler mot rygg/skulder) – plutselig debut.
• Kvalme/oppkast (ofte intraktable).
• Feber, takykardi, lavt blodtrykk (sjokk).
• Meteorisme, smerte ved palpasjon.

Kronisk: gjentatte anfall, vekttap, steatoré (fedt i avføring), diabetes (endokrin insuffisens).

Diagnostikk og behandling

• Blod: Lipase/amylase (lipase spesifikkere), CRP, leukocyter, leverprøver, kalsium, triglyserider, HbA1c.
• Bilde: CT abdomen (akutt), MRCP/endoskopisk US (gallestein/gangavvik).
• Akutt: IV-væske (aggressiv rehydrasjon), smertestilling (opioider), nil per os, overvåking (hyppig alvorlighetsvurdering – Ranson/APACHE/BSI).
• Gallestein: ERCP med sfinkterotomi + steinfjerning innen 24–72 t ved kolangitt/organpåvirkning, ellers kolecystektomi i samme innleggelse.
• Alkohol: Total avhold – eneste måte å stoppe progresjon på.
• Kronisk: Enzymsubstitusjon (CREON), smerterlindring, diabetesbehandling, avhold, ernæringsoppfølging.

Komplikasjoner

Nekrose, pseudocyste, infisert nekrose, trombose (splenic/portal ve), ARDS, nyresvikt, multisorgansvikt. Mortalitet akutt alvorlig: 15–30 %.

Viktig: Ved mistanke på pankreatitt – søk legevakt/akuttmottak umiddelbart. Tidlig væskebehandling reduser liv.