Kronisk spenningshodepine – diagnose, behandling og selvhjelp

Kronisk spenningshodepine (KSH) defineres som hodepine ≥ 15 dager/mnd i ≥ 3 mnd. Smerten er typisk pressende, båndaktig, bilateral, mild-moderat, ikke forverret av fysisk aktivitet, uten kvalme/kast (skiller fra migraine).

Diagnose

Klinisk, basert på anamnese og nevrologisk undersøkelse (normal). Hodepinedagbok (hyppighet, varighet, intensitet, utløsere, medisiner) er avgjørende. Neurobilde (MRI) kun ved atypiske trekk eller «red flags» (plutselig debut, nevrologiske fokalsymptomer, personnlighetsendringer, onkologisk anamnese).

Akutt behandling (ved anfall)

• Paracetamol 1 g x 4 (maks 4 g/døgn) – førstevalg.
• NSAID (ibuprofen 400–600 mg, naproxen 500 mg) – begrenset bruk pga. risiko for medisinoverbruks-hodepine (MOH).
• Kombinasjon paracetamol + koffein – raskere opptak.
• Unngå opioidder og triptaner (ikke indikert, øker MOH-risiko).

Profylaktisk behandling (ved hyppige anfall)

• Amitriptylin 10–75 mg nattlig (førstevalg, beste evidens).
• Alternativer: venlafaxin, mirtazapin, topiramat, gabapentin.
• Botulinumtoksin type A – kun ved kronisk migraine (ikke KSH).
• CGRP-antagonister – kun migraine.

Ikke-farmakologisk – like viktig

• Jeavn fysisk aktivitet (gang, svømming, sykling 30 min 3–5x/uke).
• Stressmestring: CBT, mindfulness, biofeedback, progressiv muskelavslapping (Jacobson).
• Ergonomi, pauser ved skjermarbeid, blikktrening.
• Regelmessig søvn, måltider, væskeinntak.
• Fysioterapi ved nakke-/skulderspenning.

Medisinoverbruks-hodepine (MOH) – farefellen

Bruk av akuttmedisiner > 15 dager/mnd (paracetamol/NSAID) eller > 10 dager/mnd (triptaner/opioider/kombinasjoner) *forårsaker* daglig hodepine. Behandling: avsetting (ofte med kortisonbrücke), profylaxe, pasientopplæring. Unngå ved å begrense akuttmedisiner til < 2 dager/uke.

Når søke spesialist

Utklar diagnostikk, refraktær til behandling, mistanke om sekundær hodepine, MOH, behov for flerfaglig rehabilitering. Nevrolog / hodepinepoliklinikk.