Gikt (urateartrose): Årsaker, akutt behandling og langtidsforebygging

Hva er gikt?

Gikt er en krystallindusert artritt forårsaket av avsetting av monosodiumurat-krystaller (MSU) i ledd og vev, sekundært til hyperurikemi (syreat > 360–420 µmol/L / 6–7 mg/dL). Ofte debut i storetåledd (podagra), men kan ramme kne, ankel, håndledd, albue, fingerledd. Akutte anfall: plutselig intens smerte, rødhet, varme, svullnad, overfølsomhet – ofte natt/om morgenen.

Risikofaktorer for hyperurikemi og gikt

• Genetikk: URAT1, ABCG2 gener – redusert uratsekretion i nyre/tarm.
• Kosthold høyt i puriner: Inntaksen (lever, nyre, hjerte), rødt kjøtt, vilt, visse fisk (ansjos, sild, makrell), skalldyr.
• Alkohol: Øl (høy purin + alkohol), sprit > vin. Alkohol hemmer uratsekretion og øker produksjon.
• Sukker / fruktose: Drikker med høyt fruktosesirup (sodavann, juice) øker uratsyntese i lever.
• Overvekt / metabolsk syndrom: Insulinresistens reduserer uratsekretion.
• Medikamenter: Tyazid-diuretika, loop-diuretika, lavdose ASA, syklosporin, tuberkulostatikum.
• Kommorbiditet: CKD, hypertension, diabetes, psorias, SLE.

Akutt anfall – behandling (så tidlig som mulig)

1. NSAID (førstelinje): Ibuprofen 600–800 mg x3, naproxen 500 mg x2, indometacin 50 mg x3 (historisk førstevalg, mer GI-bivirkninger). Fortsett 24–48 t etter symptomfrihet.
2. Kolkisin: 1 mg start, så 0,5 mg etter 1 time (maks 1,8 mg dag 1). Deretter 0,5 mg x1–2 daglig til anfall over. Bivirkning: diaré, kvalme. Dosejuster ved nyresvikt.
3. Kortikosteroider: Prednisolon 30–40 mg daglig 5–7 dager (tapering), eller intraartikulær injeksjon (triamcinolon) ved 1–2 leddene. Godt ved NSAID-kontraindikasjon (ulcus, nyre, hjertesvikt).
4. Kombinasjon: NSAID + kolkisin (lav dose) kan være mer effektivt enn monoterapi.

IKKE start uratsenkende terapi (allopurinol, febuxostat) i akutt anfall – kan forverre/forlenge anfall. Start 2–4 uker etter full bedring.

Langtidsbehandling: Mål syreat < 360 µmol/L (6 mg/dL), < 300 µmol/L (5 mg/dL) ved tofer / synlige tofer

Livsstilsendringer (grunnlag)

• Vekttap ved overvekt (5–10% kroppsvekt signifikant reduserer anfall).
• DASH / Middelhavskost: mye grønt, bær, nøtter, lavt-fett meieri, helkorn, fisk. Lavt purin, lavt fruktose.
• Begrens alkohol: unngå øl, begrens vin/sprit. Alkoholfrie perioder.
• Væske: 2–3 L vann/dag (øker urinvolum, fremmer uratutskillelse).
• D-vitamin, C-vitamin (500 mg x2 kan senke urat modest), kirsebær/kirsebærekstrakt (antocianiner – anti-inflammatorisk, kan redusere anfallsfrekvens).

Farmakologisk uratsenkning (indikasjon: ≥2 anfall/år, tofer, nefrolittiasis, CKD st. 3+, meget høyt syreat > 540 µmol/L)

• Allopurinol (førstelinje): Start lavt (50–100 mg), titrer opp månedlig til mål syreat. HLA-B*5801 screening før start ved asiatisk etnisitet (risiko for alvorlig hudreaksjon SCAR). Profilakse med kolkisin 0,5 mg x1–2 daglig første 3–6 mnd for å forhindre oppstartsanfall.
• Febuxostat: Alternativ ved allopurinol-intoleranse/kontraindikasjon. Advarsel: økt kardiovaskulær dødelighet (CARES-studie) – vurder nøye.
• Urikosurika (probenecid, lesinurad, benzbromaron): Øker uratsekretion. Krever god nyrefunksjon, lavt urin-pH (alkalinisering), høy væske. Mindre brukt i Norge.
• Pegloticase (IV pegylert urikase): Refrakter gikt, spesialistbehandling.

Når du bør til lege

• Første giktanfall (behov for diagnose, utelukke septic artritt – ledpunktion!).
• Anfall som ikke bedres på 24–48 t med NSAID/kolkisin.
• Gentatte anfall (>1–2/år).
• Synlige tofer, nyresykdom, hjerte-kar-sykdom.

Gikt er helbar. Med riktig uratsenkning + livsstil blir de aller fleste anfallsfrie og unngår irreparable leddskader.