Psykologisk behandling av behandlingsresistent depresjon: Systematisk oversikt

En systematisk gjennomgang av *alle* studier (kontrollerte og ukontrollerte) for å vurdere psykologiske intervensjoner ved behandlingsresistent depresjon (TRD).

Bakgrunn

• ~30 % av depresjonspasienter svarer ikke på antidepressiva (anbefalt dose) → TRD.
• Kronisitet involverer mange interagerende variabler.
• Forskning utfordringer: ulik definisjon av "motstand", "pseudo-motstand" fra undertreating, manglende RCT-er.

Metode

• Inklusjon: ingen respons på ≥1 antidepressivforsøk, 18+ år, "talebehandlinger" som sentral komponent, alle design/språk.
• Eksklusjon: ingen eksplisitt medisinsk non-respons, ingen diagnostiske kriterier (HRSD >14 / BDI >19).
• Søk: NHS retningslinjer, håndsøkt tidsskrifter, nettsteder, forskere (grå litteratur).
• Kvalitetsvurdering: Downs & Black 1998 sjekkliste (maks 32 poeng): rapportering, ekstern/internt validitet, bias, konfounding, statistisk makt.

Resultater

• Kun to relativt dårlige RCT-er identifisert.
• Metodiske problemer: heterogene legemiddelgrupper, varierende innleggelse/poliklinikk, varierende varighet/oppfølging, kun ANOVA brukt.
• Kognitiv terapi mest studert.

Konklusjon

Lite evidens for å lede forvaltning av depresjon som ikke svarer på antidepressiva. TRD er et viktig folkehelseproblem – store, pragmatiske studier er nødvendige for å informere klinisk praksis.