Behandling av spiseforstyrrelser: Anoreksi, bulimi – hva som virker

Spiseforstyrrelser er alvorlige psykiske lidelser med høyest dødelighet blant psykiatriske diagnoser. Behandling virker – men krever tid, team og tålmodighet. Her er status på evidensbasert behandling i Norge.

Behandlingsresultater (realistiske tall)

• 60 % oppnår full restitusjon (sunn vekt, normale spisevaner, fungerende hverdag).
• 20 % har delvis bedring – fortsatt tanker om vekt/mat, men bedre livskvalitet.
• 20 % viser ingen bedring – kronisk forløp, høyt dødelighetsrisiko.
• Uten behandling: **5–10 % dødelighet** (anoreksi). Med behandling: **2–3 %**.

Behandlingsnivåer (steppvis)

1. Poliklinisk (BUP/DPS/privat): Ugentlig terapi, ernæringsterapeut, legeoppfølging. For mindre alvorlige tilfeller.
2. Dagbehandling: Dagligen 8–15, måltidsstøtte, gruppe, skole/arbeidstjeneste. For moderat alvorlig.
3. Innleggelse (spesialisert avdeling): Ved livstruende lav vekt (BMI < 15), medisinske komplikasjoner, suicidrisiko, eller poliklinisk mislykkes. 24/7 overvåking, renæring, terapi.

Kjernebehandling – teamet

• Lege: Medisinsk overvåking (elektrolytter, EKG, blodprøver, knokkeltetthet).
• Psykolog/psykoterapeut: KBT-E (forbedret kognitiv atferdsterapi for spiseforstyrrelser) – gullstandard.
• Ernæringsterapeut: Måltidsplanering, normalisering av spiseatferd, utfordring av «fryktmat».
• Familie/foreldre: FBT (Family Based Treatment) – *gullstandard for unge < 18 år*. Foreldre tar ansvar for renæring frem til pasient kan selv.

Anoreksi (Anorexia Nervosa)

• Kjerne: Rredd for vektøkning, kroppsbildeforvrengning, restriksjon.
• Medisiner: *Ingen* godkjent for kjerne-symptomer. Antidepressiva (SSRI) *kun* ved komorbid depresjon/angst – virker dårlig ved lav vekt.
• Behandling: Renæring (ofte 3000+ kcal/dag), KBT-E, FBT, kroppsbildearbeid.
• 25 % trenger innleggelse for å nå 85 % av forventet vekt før poliklinisk oppfølging.

Bulimi (Bulimia Nervosa)

• Kjerne: Binge-spising + kompensatorisk atferd (kasting, laksativa, motion, fasten).
• Ofte normal vekt – vanskeligere å oppdage.
• Medisiner: **Fluoksetin (Prozac) 60 mg** er *eneste* godkjent legemiddel – reduserer binge/kasting.
• Behandling: KBT-E (individuell/gruppe), ernæringsterapi, SSRI som supplement.

Relapse forebygging – livslang oppmerksomhet

• Etterbehandling 1–2 år etter symptomfrihet.
• Tidlig varslingssignal: vektendring, hopp over måltider, hemmelig spising, økt motion.
• Støttenettverk: Likepartegrupper (FRR, LMS), terapeut tilgjengelig ved behov.

Restitusjon *er mulig*. De fleste blir friske. Men det tar tid (ofte år), krever fagfolk – og at omgivelsen tar det alvorlig. Hvis du eller noen du kjenner sliter: **Ring legen i dag.** Det er ikke «bare en fase». Det er en sykdom som krever behandling.