Behandling av mannlig impotens: Fra piller til implantat – hva fungerer for deg?

Årsaken bestemmer behandlingen

Impotens (erektil dysfunksjon) har mange årsaker: vaskulær (blodkår), nevrologisk (nerv), hormonell, medikamentøs, psykogen, anatomisk. En grundig uredning (blodprøver, Doppler-ultralyd, nattlig ereksjonstest, psykologisk kartlegging) er forutsetning for riktig valg.

Behandlingsalternativer rangert etter invasivitet

1. Livsstil + psykologisk hjelp (førstelinje)

• Røykeslutt, vektreduksjon, trening, mediteransk kost, alkoholreduksjon.
• Kognitiv atferdsterapi, seksuolog, parterapi ved psykogen ED.

2. Orale medikamenter (PDE5-hæmmere)

• Sildenafil (Viagra), Tadalafil (Cialis – 36t), Vardenafil, Avanafil.
• Virker ved å forsterke NO-cGMP signalvei → utvidelse av penile artærer.
• Effekt: 60–80%. Bivirkninger: hodepine, ansiktshette, fordøyelsesbesvær, synsforandring (sjelden).
• Kontraindikasjon: Nitrater, alvorlig hjerte/leverlidelse, lavt blodtrykk.

3. Vakuumereksjonsapparat (VED)

• Sylinder over penis, pumper ut luft → vakuum trekker blod inn → gummiring på base holder ereksjon.
• Virker uavhengig av nerv/fåre. Kan være umakelig, kjølig penis, smerte ved ring.

4. Penile injeksjoner (ICI – intrakavernøs)

• Alprostadil (PGE1), ofte i kombinasjon (bimix/trimix).
• Injiseres i corpus cavernosum 5–15 min før sex.
• Høy effekt (>80%), men smerte, priapisme-risiko (langvarig ereksjon), fibrose ved langvarig bruk.

5. Uretraal suppositorium (MUSE)

• Alprostadil-pellet inn i urinrøret. Mindre effektiv enn injeksjon, færre bivirkninger.

6. Lavintensitet sjokkbølge (Li-ESWT)

• Nyere, ikke-invasiv. Stimulerer angiogenese. Ser lovende ut, men fortsatt eksperimentell i mange land.

7. Penile implantater (kirurgisk)

• Semirigide (malleable): Alltid faste, bøyes ned/opp. Enkel, billig, lav mekanisk feilrate.
• Pumpesystem (inflatable 2- eller 3-komponent): Naturlig ereksjon/flasidditet. Høyest tilfredshet, men mer komplekst, høyere risiko for infeksjon/mekanisk feil (5–10% ved 10 år).
• Siste utvei ved refraktær ED. Krever erfaren urolog.

8. Kirurgi på blodkår

• Revascularisering (bypass) ved fokal artæreskade hos unge menn (traume). Sjelden utført, ukjent langsiktig effekt.

Maksimer effekten av valgt behandling

• Følg legens instruksjoner nøyaktig (tidspunkt, dose, teknikk).
• Kombiner med livsstilsendring – medikamenter fungerer dårligere ved røyking, overvekt, diabetes.
• Involver partner – åpenhet reduserer ytelsesangst.
• Vær tålmodig: Orale medisiner kan kreve 4–8 forsøk for optimal effekt.

Impotens er en medisinsk tilstand – ikke en karakterfeil. Søk hjelp tidlig. Det finnes alltid en løsning som passer deg.