Mannlig impotens: Behandlingsalternativer og hvordan du får mest mulig ut av dem

Impotens er behandelbart – på alle nivåer

Erektil dysfunksjon (ED) påvirker millioner menn. Årsaken avgjør behandlingen. En systematisk tilnærming gir best resultat.

Behandlingstrappen (fra minst til mest invasiv)

1. Livsstil + psykologisk hjelp: Røykeslutt, trening, vekt, kost, stressmestring, terapi. Grunnlaget for alt annet.
2. Orale PDE5-hæmmere: Sildenafil (Viagra), Tadalafil (Cialis – 36t virkning), Vardenafil, Avanafil. 1. linje medikament. Effekt 60–80%. Krever seksuell stimulering.
3. Vakuumereksjonsapparat (VED): Mekanisk, ingen medikamenter. Ring holder ereksjon. Kan brukes sammen med piller.
4. Penile injeksjoner (ICI): Alprostadil (± andre) injiseres i penis. Virker uavhengig av nerv/sirkulasjon. Krever opplæring. Risiko: priapisme, fibrose.
5. Uretraal PGE1 (MUSE): Pellet i urinrør. Mindre effektiv, færre bivirkninger enn injeksjon.
6. Lavintensitet sjokkbølge (Li-ESWT): Ikke-invasiv, stimulerer ny blodkårdannelse. Lovende, men fortsatt ikke standardbehandling overalt.
7. Penile implantater (kirurgisk):
   • Semirigide (malleable): Enkel, holdbar, alltid semierigert.
   • Pumpesystem (2-3 komponent): Naturlig ereksjon/flasidditet. Høyest tilfredshet (>90%), men infeksjonsrisiko (1–3%), mekanisk feil (5–10% ved 10 år).
8. Vaskulær kirurgi: Kun ved fokal artæreskade hos unge (traume). Sjelden.

Maksimer effekten av valgt metode

• Piller: Ta på tømmage magen (særlig sildenafil). Vent 30–60 min. Unngå fett mat og alkohol. Prøv 4–8 ganger før du vurderer effekt. Juster dose med lege.
• Injeksjon: Roter innstikksted. Bruk riktig nål/teknikk. Start lav dose. Ha plan for priapisme (>4t ereksjon → akuttmottak).
• Vakuum: Passende sylinderstørrelse. Smør ring. Max 30 min med ring på.
• Implantat: Velg erfaren urolog (>20/år). Følg rehab-protokoll. Partnerinvolvering avgjørende.

Psykologisk komponent – alltid til stede

Selv ved ren organisk ED oppstår ytelsesangst. Seksuolog/terapi bør integreres fra start. Partner på klinikk = bedre resultater.

Unntak: Høy blodtrykk og nitrater

PDE5-hæmmere er forbudt ved samtidig nitratbruk (nitroglycerin, isosorbid). Alpha-blokkere (tamsulosin) krever forsiktighet (ortostatisk hypotoni). Lege må vurdere.

Det finnes alltid en løsning. Din jobb er å finne den som passer ditt liv – med lege som partner.