Lungebetennelse (pleuritt): Årsaker, symptomer og behandling

Hva er lungebetennelse?

Lungebetennelse, medisinsk kalt pleuritt, er en inflammasjon i pleuraen – den dobbelte hinner som omgir lungene og utkleder brysthulen. De to lagene (visceralt og parietalt pleura) har normalt en smal væskefylt spalte som tillater glatt gliding ved pusting. Ved betennelse blir hindene irritert, tykkere og kan produsere ekstra væske, noe som gir smerte og pustevansker.

To hovedtyper

• Tørr pleuritt: Ingen væskeoppbygging. De inflammerte lagene gnir mot hverandre → skarp, strekkende brystsmerte som forverres ved innpusting, hoste, nysing.
• Våt pleuritt (pleuravæske): Ekstra væske samles i pleurahulen. Kan gi trykkfølelse, redusert lyd ved avlytting, og i store mengder betenkelig pustevansker.

Vanlige årsaker

Over 180 ulike årsaker er dokumentert. De mest vanlige er:

• Infeksjoner: Viruser (influensa, COVID-19), bakterier (pneumokokker, tuberkulose), parasitter, sopp.
• Autoimmune/ inflammatoriske: Systemisk lupus erythematodes (SLE), revmatisk artritt, sarcoidose.
• Lungesykdommer: Lungebetennelse (pneumoni), lungekreft, lungeemboli, KOLS, astma, lungefibrose.
• Eksporasjonsrelatert: Asbest, kiselstoft, tobakksrøyke, kjemiske irriterende (ammoniakk, klor, fosgen, svoveldioksid), organisk støv (høy, sukkerør).
• Traume/kirurgi: Brystkasse skade, postoperativt.
• Medikamenter: Noen legemidler (f.eks. hydralazin, procainamid) kan gi lupusslignende reaksjon med pleuritt.

Symptomer

• Skarp, strekkende brystsmerte (pleuritisk smerte) – forverres ved dyp pusting, hoste, nysing, bevegelse.
• Kortpustethet, rask pusting (for å unngå smerte).
• Tørr eller fuktig hoste.
• Feber og influensalignende symptomer (ved infeksjon).
• I tilfeller med store væskemengder: betenkelig pustevansker, nedsatt lyd ved avlytting.

Diagnostikk

• Klinisk undersøkelse: pleurisk gnisselyd (friction rub) ved avlytting.
• Røntgen thorax / CT brystkasse: viser væske, fortykning, eventuell underliggende patologi.
• Ultralyd: sensitiv for liten mengde væske, guider drenering.
• Pleuraflytspunkt (torakosentese): analyserer væske (cytologi, bakteriologi, biokjemi) for å skille transudat vs eksudat og identifisere årsak.
• Blodprøver: CRP, leukocytter, immunologiske markører, D-dimer (lungeemboli).

Behandling

Behandlingen er rettet mot den underliggende årsaken:

• Antibiotika: Ved bakteriell infeksjon (valg basert på resistensmønster).
• Antivirala / antifungala: Ved påvist virus/sopp.
• Antiinflammatoriska: NSAID (ibuprofen, naproxen) som førstevalg for smerte og inflammasjon. Kortikosteroider ved autoimmun/alvorlig inflammasjon.
• Pleuradrenering (torakosentese / brystdrens): Ved symptomatisk stor væskeoppbygging, infisert væske (empyem) eller for diagnostikk.
• Pleurodese: Innjeksjon av talc eller doxycyclin for å oblitere pleurahulen ved recidiverende malign væske.
• Kirurgi (VATS/thorakotomi): Ved kompliserte tilfeller, fjernelse av fibrót pleura (dekorstisering), biopsier.

Profylakse og oppfølging

• Unngå røyke og eksponering for luftforurensning.
• Vaksinasjon mot influensa og pneumokokker.
• Tidlig behandling av luftveisinfeksjoner.
• Kontroller av underlying autoimmun/lungesyke.