Blærebetennelse (cystitt) – årsaker, risikofaktorer og forebygging

Blærebetennelse (cystitt) er en av de vanligste infeksjonene, spesielt hos kvinner. 50–60 % av kvinner opplever minst én episode i livet; 20–30 % får resitiv infeksjon (≥ 3/år eller ≥ 2/6 mnd). Menn rammes sjeldnere, men ofte mer komplisert (prostata, stenose, kateter).

Hovedårsak: Bakteriell oppstiging

• Escherichia coli (E. coli) – 75–90 % av ukompliserte cystitter. Normal tarmflora, kolonnerer perineum → urinrør → blære.
• Andre: Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus (unge kvinner), Pseudomonas (kateter/sykehus).

Kvinners anatomi – hovedrisikofaktor

• Kort urinrør (3–4 cm vs. 15–20 cm hos menn)
• Urinrøropning nært anus / vagina – enkel kolonisering
• Østrogenmangel (postmenopausalt) → atrofi, pH-stigning, tap av lactobaciller → økt kolonisering

Viktige utløsende faktorer

Forebygging – evidensbasert

• Drikk 1,5–2 L vann/dag – mikter jevnlig (hver 3–4 t), skylle ut bakterier
• Mikt etter samleie (innen 15 min) – mekanisk utvasking
• Tøying retning: forfra og bakover (unngå spredning fra anus)
• Unngå spermicider / diaphragmer – bytt kontracepjon
• Bomullundertøy, unngå tette bukser/strømpebukser hele dagen
• Lokal østrogen (postmenopausale) – vaginal tablet/krema/ring. Gjenoppretter flora, senker pH, reduserer cystitt 50–75 %.
• Kranbær / D-mannose – moderat evidens for forebygging (hinder E. coli adhesjon). Ikke behandling.
• Probiotika (Lactobacillus) – vaginal / oral – kan redusere resitiv cystitt
• Unngå unødvendige antibiotika – bevarer normalflora

Menn – spesielle hensyn

• Alltid anse som *komplisert* UTI – utred prostata, resturin, stenose, sten, nevrologi
• Lengre antibiotikkur (7–14 dager) + etterkontroll
• Prostatitt vs. cystitt – differentiering viktig (feber, perineumsmerte, PSA)

Når søke lege?

• Første gang symptomer (bekreft diagnose, utelukk komplikasjoner)
• Feber, flankesmerte, nyrer (pyelonefritt)
• Graviditet – alltid behandle (risiko fosterskade, fødtidlig fødsel)
• Menn, barn, eldre (> 65 år), diabetes, immunundertrykt, kateter
• Resitiv cystitt (≥ 3/år) – utredning for årsak, profylaktisk strategi
• Symptomer som ikke bedres etter 48 t antibiotika

Behandling (akutt ukomplisert cystitt kvinner): Nitrofurantoin 100 mg x 2 i 5 dager ELLER Fosfomycin 3 g engangsdose ELLER Pivmecillinam 400 mg x 3 i 3 dager. Symptomatisk: paracetamol, ibuprofen, varme, væske. Unngå kvinoidler (resistens, bivirkninger) som førstevals.