Beinkreft – symptomer, typer, diagnostikk og behandling

Beinkreft er sjeldent. Primær beinkreft (sarkom) oppstår i benvevet selv. Sekundær (metastatisk) beinkreft spredes fra andre organer (bryst, prostata, lunge, nyre, tyreoidea) og er langt vanligere. Primære sarkomer rammer ofte barn/ungdommer/unge voksne; metastaser rammer eldre.

Vanlige primære bensarkomer

Symptomer

• Smerte – progresiv, ofte nattlig, ikke lindret av hvile. Kan vare måneder før diagnostikk.
• Svullning / tastbar masse – ofte smertefri i starten. Mykdelssvækkelse ved Ewing/MFH.
• Funksjonsnedsettelse – halting, redusert bevegelighet, muskelatrofi
• Patologisk fraktur – benet brekker ved minimal belastning (svaket av tumor)
• Systemiske tegn (senere/metastaser): feber, nattsvett, vektap, tretthet, anemi

Diagnostikk – trinnvis

1. Røntgen – «solstråler», Codmans trekant, benreaksjon, fraktur
2. MR ben – lokalt utbredelse, mykdelinfiltrasjon, neurovaskulær forhold
3. CT thorax/abdomen – metastasesøk (lunger vanligst)
4. Ben scintigrafi / PET-CT – hele skjelettet
5. Biopsi (kjerne-/inkisjonsbiopsi) – *alltid* før definitiv behandling. Utført av sarkomteam (ortopedkirurg, patolog, radiolog). Feil biopsi kan forverre reseksjonsmuligheter.
6. Patologi: histologi, immunhistokjemi, molekylærgenetikk (translokasjoner t(11;22) Ewing, mm.)

Behandling – sentralisert ved sarkomsenter (Oslo/Rikshospitalet, St. Olavs, Haukeland, UNN)

Primært resektabelt (lokalisert)

• Neoadjuvant kjemoterapi (osteosarkom, Ewing) – 10–12 uker før operasjon. Reduserer tumor, behandler mikro-metastaser, gir prognostisk info (nekrosegrad).
• Kirurgisk reseksjon med wide margins – lemmefredende (limb-salvage) ved 90 %+ (endoprotese, allograf, autograft, rotasjonsplastikk). Amputasjon kun ved nødvendighet (neurovaskulær inngrepelse, infeksjon, resitiv).
• Adjuvant kjemoterapi – fullføre protokoll (totalt ~6–12 mnd).
• Stråleterapi – Ewing (lokal kontroll), kondrosarkom (høy grad, inoperabelt), positiv margin.

Metastatisk ved diagnos

• Kjemoterapi systemisk (første linje)
• Kirurgi/stråle til metastaser ved oligometastatisk sykdom (lunger mest vanlig)
• Palliativ stråle ved smerte/frakturrisiko
• Kliniske studier (immunterapi, tyrosinekinasehemmere, CAR-T)

Metastatisk beinkreft (sekundær)

Behandles etter *primærtumortype* (bryst, prostata, lunge, nyre, tyreoidea). Bisfosfonater/denosumab mot skelettrelaterte hendelser (SRE). Stråle ved smerte/frakturrisiko. Kirurgi ved patologisk fraktur/imminent fraktur (Mirels score).

Oppfølging

• Intensivt første 2–3 år (hver 3–4 mnd): klinisk, røntgen ben, CT thorax
• Senere: hvert 6–12 mnd i 5–10 år
• Senkomplikasjoner: proteseinfeksjon, løsning, fraktur, sekundær malignitet (stråle), hjertokstoksisitet (antracykliner), fertilitet

Prognose

• Osteosarkom lokalisert: 65–75 % 5-års overlevelse
• Ewing lokalisert: 70–80 %
• Kondrosarkom lav grad: > 90 %
• Med metastaser ved diagnos: 20–30 % 5-års overlevelse

Viktig: Vedvarende bensmerte > 2 uker, spesielt nattlig / i hvile – røntgen og henvisning til sarkomteam. Tidlig riktig diagnostikk redder lemmer og liv.