Munnsopp (trøske) hos voksne: Årsaker, symptomer og effektiv behandling

Munnsopp (oral kandidose) er en soppinfeksjon forårsaket av Candida-arter (hyppigst Candida albicans). Den rammer slimhinner i munn og hals, og kan spre til øsofagus og andre kroppsdelar ved immunsvikt. Selv om vanlig, bør den alltid tas på alvor – spesielt hvis den gjentar seg.

Hvorfor får man munnsopp?

Candida er normal flora i munn hos 30–50 % av friske voksne. Sykdom oppstår når balansen forstyrres:

• Immunsvikt: HIV/AIDS, kreft (kjemoterapi/stråle), transplantasjon, høye doser kortikosteroider, biologiske legemidler.
• Diabetes mellitus: Høy glukose i slym, redusert immunforsvar.
• Antibiotika: Dreper normal bakterieflora → Candida overvekst.
• Inhalasjonssteroider (astma/KOLS): Lokalt immunsuppresjon i munn/hals. Alltid skyl munn etter bruk!
• Tørr munn (xerostomi): Medisiner (antikoinerge, antidepressiva, diuretika), stråleterapi hode/hals, Sjögrens syndrom, alder.
• Dårlig protesehygiene: Nattlig bær, dårlig rengjort, illpassende → Candida-reservoir under protesen.
• Ernæring: Høy sukkerinntek, jern/folat/B12-mangel.
• Røyking: Endrer munnenvironment, redusert immunitet.

Symptomer – hva ser du?

• Hvite/kremfargede, avskrapbare belag på tunge, kinner, gumn, tak, mandler. Underliggende slemhinne rød, blødende.
• Brennende smerte, spesielt ved spising/drikking (sur/varmt).
• Smerte ved svelging (øsofageal involvering).
• Smaksforandring, metallisk smak.
• Hjørnesår (angular cheilitis) – revner i munnvinkler, ofte Candida + Stafylokokker.
• Voksne menn: rød, smertefull balanitt (forhudsbetennelse) – partner kan være kilde.

Diagnostikk

Klinisk bilde ofte tilstrekkelig. Ved tvil: mikroskopi (KOH-preparat viser pseudohyfer), dyrking (artbestemmelse, resistens), biopsi ved atyypisk utseende. Undersøk underlying: blodsukker, HbA1c, HIV, jern/B12/folat, immunstatus.

Behandling – lokalt og systemisk

Lokale antimykotika (førstevalg ved lette–moderte tilfeller)

• Nystatin: Suspensjon 100 000 IE/ml, 4–6 ml 4 ganger daglig (skyll og svelg) i 7–14 dager. Eller pastiller.
• Mikonazol: Oral gel 20 mg/g, 2,5 ml 4 ganger daglig (hold i munn så lenge mulig). Advarsel: interagerer med warfarin.
• Klorheksidin 0,12 % munnvann: Adjunkt, reduserer bakterier/Candida.

Systemisk behandling (alvorlige, immunsvike, øsofagitt, resistens)

• Flukonazol: 200 mg første dose, så 100–200 mg daglig 7–14 dager (munn), 14–21 dager (øsofagus). Leverfunksjon overvåkes.
• Itrakonazol: Alternativ, kapsler/oppløsning (bedre absorpsjon med mat/syre).
• Posakonazol, vorikonazol, ekmokandiner: Ved resistens (C. glabrata, C. krusei) eller refraktær.

Viktige tiltak ved siden av medisiner

• Protesehygiene: Fjern nattlig, børst med sap/vann, desinfiser daglig (klorheksidin, natriumhypokloritt 1:10).
• Munnhygiene: Myk børste, fluoridtannkrem, tanntråd. Unngå alkoholholdig munnvann.
• Tørr munn: Drikk vann jevnlig, xylitol-tyggis, sialagoger (pilokarpin), fuktighetsgivende gel/spray.
• Ernæring: Reduser sukker/hvitmel. Probiotika (Lactobacillus reuteri, rhamnosus) kan hjelpe.
• Røykeopphør.
• Behandle underliggende sykdom (diabetes, HIV, anemi).

Forebygging av residiv

Ved gjentatte episoder (> 3–4/år): systemisk vurdering (immunologi, endokrinologi), profilaktisk flukonazol 150 mg ukentlig kan vurderes. Inhalasjonssteroid-brukere: alltid bruk spacer, skyl munn grundig etter hver inhalasjon.

Munnsopp er behandelbar, men gjentatte angrep er et varsel om at noe i balansen feiler. Søk tannlege/lege for grundig kartlegging.