Acidose: Typer, symptomer, årsaker og akutt håndtering

Acidose er en livstruende tilstand der blodets pH faller under 7,35 (normal 7,35–7,45). Det skyldes enten **oppbygging av syre** eller **tap av base (bikarbonat)**. Nyre og lunger er hovedorganene for pH-regulering. Her er de fire hovedtypene med symptomer og behandling.

1. Metabolsk acidose

Årsak: Nyrene fjerner ikke nok syre, eller for mye syre produseres / base tapes (diaré, njuresvikt, diabetisk ketoacidose, forgiftning).

Symptomer: Rask, dyp pust (Kussmaul-respirasjon – kompensatorisk), tretthet, forvirring, hodepine, kvalme, oppkast, magesmerter, appetittendring, vektning, muskelsvakhet, beinsmerter. Alvorlig: koma, dødsfall.

2. Melkesyreacidose (laktacidose)

Årsak: Vevhypoksi → anaerob metabolisme → melkesyre. Skyldes: sepsis, hjerte-/lungesvikt, alvorlig anemi, metformin (sjelden), intensiv trening, levercirrose.

Symptomer: Kvalme, tretthet, dyp rask pust, oppkast, magesmerter. Ofte etter intensiv aktivitet eller alvorlig sykdom.

3. Diabetisk ketoacidose (DKA)

Årsak: Absolutt insulinmangel → fettbryting → ketoner (β-hydroxybutyrat, acetoacetat) → syre. Type 1 diabetes, infeksjon, utestengt insulin.

Symptomer: Tørst, polyuri, tørr munn, hodepine, tretthet → rask pust, forvirring, magesmerter, kvalme, oppkast, fruktig ånde (aceton), muskelstivhet, smerter. **Medisinsk akutt – innleggelse, insuliniv, væske, elektrolytter.**

4. Respiratorisk acidose

Årsak: Lungene fjerner ikke nok CO₂ (hyperkapni). KOLS-eksacerbasjon, overdos sedativa/opioider, alvorlig astma, fedme-hypoventilasjonssyndrom, nevromuskulær sykdom.

Symptomer: Døsighet, forvirring, tretthet, lett utmattet, kortpustethet. Ubehandlet → koma.

5. Nyreacidose (renalt tubulært acidose / uremisk acidose)

Årsak: Nyrene klarer ikke å ekskrere H⁺ eller reabsorbere HCO₃⁻. Kronisk njuresvikt, RTA type 1–4.

Symptomer: Rygg-/beinsmerter (rakitt/osteomalaci), forvirring, tretthet, magesmerter, muskelkramper, nyrestein, redusert diurese, rask pust.

Akutt håndtering (alle typer)

1. ABCDE-tilnærming (luftvei, pusting, sirkulasjon, bevissthet, eksponering).
2. Artierblodgassanalyse (ABG) – bekrefter diagnose, type, alvorlighetsgrad.
3. Behandle grunnårsaken:
   • DKA: Insuliniv, isotonisk saline, K⁺-ersättning, bikarbonat kun ved pH <7,0.
   • Laktacidose: Behandle sepsis/hjertesvikt/lungesvikt, vurdere dialyse ved metformin.
   • Respiratorisk: Ikke-invasiv ventilasjon (BiPAP) / intubation, bronkodilatatorer, steroider.
   • Metabolsk (nyre/diaré): Væske/elektrolyttbalanse, bikarbonat-infusjon ved alvorlig (pH <7,2), dialyse ved uremi.
4. Overvåkning: pH, elektrolytter, glukose, laktat, diurese, nevrologisk status.

Forebygging

• Diabetes: God glykemisk kontroll, sikker insulinrutiner, sykmedagsregler.
• Nyesykdom: Regelmessig kontroll, unngå nefrotoksiner (NSAID, gentamicin, kontrast).
• KOLS/astma: Inhalasjonsbehandling, vaksinasjon, handlingsplan.
• Medisiner: Dosejustering ved neresvikt (metformin, SGLT2-hæmmere).

Advarsel: Acidose er **medisinsk nød**. Ved mistanke – ring 113 eller søk legevakt umiddelbart.