Statlig høyrisk-forsikringspulje: Krav og kvalifisering

Statlige høyrisk-puljer (high-risk pools) tilbyr helseforsikring til personer med alvorlige forutgående lidelser som ikke kan få dekning på det vanlige markedet. Disse programmene drives ofte av stater eller ideelle organisasjoner, og finansieres av premier, ikke skattemidler. Premiene er høye, men speiler de ekte kostnadene ved behandling av kroniske sykdommer.

Hvem kvalifiserer seg?

• Du må være bosatt i staten (typisk minimum 6 måneder, noen stater krever 1 år).
• Du må dokumentere avslag fra minst én privat forsikringsselskab.
• Alternativt: Bevis for forsikring med ekstremt høy premie eller en "rider"/avviklingsklausul som utelukker din lidelse.
• Personer som flytter fra en annen stat med en gjensidighetsavtale, kan kvalifisere umiddelbart etter oppfylt bosettingskrav.

Hvem kvalifiserer seg IKKE?

• Ikke-beboere (med unntak for gjensidighetsavtaler).
• Personer som har eller kan få Medicaid/Medicare (noen stater har egne høyrisk-program for Medicare-berettigede).
• Personer som har avsluttet annen forsikring for mindre enn 132 måneder siden.
• Personer som har utnyttet livstidsmaksimum på tidligere plan.
• Innsatte i offentlige institusjoner.
• Visst medisinske tilstander som staten har valgt å ekskludere.

I tillegg kan det være registreringskapper (ventelister) når puljen er full.

Viktig å vite

Høyrisk-puljer er en sikkerhetsventil, men ikke en perfekt løsning. Premiene kan være "dyre som en arm og et bein", og dekningen kan ha begrensninger. Det er avgjørende å utforske alle alternativer – inkludert markedsplassen under Affordable Care Act – før man søker.

For mer informasjon om dine rettigheter og muligheter, kontakt din statlige forsikringsdepartement eller en lisensiert forsikringsrådgiver.