Fokale nevrologiske utfall: Symptomer og lokalisering i hjernen og ryggmarg

Fokale nevrologiske tegn oppstår ved skade eller sykdom som påvirker bestemte områder i nerver, ryggmarg eller hjerne. Symptomene er begrenset til en bestemt kroppsregion – f.eks. svakhet i en arm, et ben, parese eller plegi.

Vanlige årsaker

• Hodeskader (traume)
• Hjerneslag (insult)
• Hjernesvulster
• Hjernehinnebetennelse / hjernebetennelse
• Andre nevrologiske tilstander (multipl sklerose, degenerasjon)

Symptomer etter lokalisering i hjernen

Frontallappen (motorikk, kognisjon, personlighet)

• Motoriske underskudd: ustø gang, hypertoni, monoparese, hemiparese
• Kraniale nervpåvirkning: lammelse av hode-/øyenbevegelser
• Språk: ekspressiv afasi (Broca) – vanskeligheter med å formulere tale
• Anfall: fokale, tonisk-kloniske
• Personlighetsendringer: disinhibisjon, upassende atferd, apati, akinetisk mutisme
• Luktesans: ensidig anosmi

Parietallappen (sansning, romlig oppmerksomhet)

• Sensibilitetsforstyrrelser: anormale berørelsessanser, endret propriosepsjon
• Neglekt: ignorerer stimuliser på én side (kropp/rom)
• Kognitive tap: alexi (lesing), agrafi (skriving), akalkuli (regning)
• Topografisk desorientering
• Astereognosi: ikke gjenkjenne gjenstander ved berøring

Temporallappen (hørelse, hukommelse, språkforståelse)

• Hørelast: døvhet uten øreskade, hørehallusinasjoner
• Språk: reseptiv afasi (Wernicke) – forstår ikke tale
• Hukommelse: amnesi, korttidshukommelsestap, déjà vu
• Komplekse hallusinasjoner, multimodale anfall (temporallappsepilepsi)

Okspitallappen (syn)

• Synstap: kortisk blindhet, Antons syndrom (manglende innsikt)
• Synsfeltsdefekter: homonym hemianopi
• Visuell agnosi: ikke gjenkjenne objekter/farger/ansikter (prosopagnosi)
• Visuelle forvrengninger: mikropsi/makropsi
• Visuelle hallusinasjoner: enkle former (zigzag, blinkende lys)
• Illusjoner: feiltolkning av visuelle inntrykk

Det limbiske systemet (hukommelse, følelser)

• Hukommelsestap: retrograd/anterograd amnesi
• Følelsesmessige endringer: apati, flat affekt
• Luktesans: anosmi
• Redusert beslutningsevne

Lillehjernen / cerebellum (koordinasjon, balanse)

• Ataksi: ustø, klønete bevegelser
• Dysmetri: feil i finmotorikk, dysdiadokokinese

Hjernestammen (vitale sentre, kraniale nervkjerner)

Varierte symptom avhengig av berørte baner/kjerner: sensoriske/motoriske abnormaliteter i ansikt, øyne, svelging, tale, åndedrett.

Ryggmarg

Ipsilateral (samme side) motorisk tap + kontralateral (motsatt side) smerte-/temperaturfølelsestap = Brown-Séquard-syndrom.

Nøyaktig lokalisering av fokale funn er avgjørende for diagnostikk, billeddiagnostikk (MR/CT) og behandlingsvalg.