Eksantem: Generelt utslett over kroppen – årsaker og behandling

Hva er eksantem?

Eksantem er et generelt hudutslett som dækker store deler av kroppen. Det kan se ut som rødhet, knuter (papler), blærer (vesikler/pustler) eller en blanding. Det er et symptom, ikke en diagnose – årsaken må finnes for riktig behandling.

Vanlige årsaker

Kategori	Eksempler	Typiske trekk
Virusinfeksjoner (barn)	Meslinger, rubella, roseola (3-dagers feber), parvovirus B19 (ringelsykdom), enterovirus, varicella (vannkopper)	Ofte feber før utslett, karakteristisk fordeling/progresjon
Bakterielle infeksjoner	Skarlagensfeber (streptokokker), meningokokkemi, sekundær syfilis	Kan være alvorlig, krever antibiotika
Medisiner	Antibiotika (penicillin, sulfonamider), allopurinol, antiepileptika, NSAID	Morbilliformt (masefarget) utslett, ofte kløende, debut 1–3 uker etter start
Autoimmun / systemisk	Lupus (SLE), dermatomyositt, vaskulitt, Still's sykdom	Ofte systemiske symptomer (feber, leddsmerter, organpåvirkning)
Toksiner / miljø	Kontaktallergi, fototoksisk reaksjon, metallforgiftning	Ofte eksponeringssammenheng

Symptomer ved eksantem

• Utslett: rødhet, knuter, blærer, pustler, skjeller
• Kløe, brenning, smerte (varierer)
• Feber (vanlig ved infeksjon)
• Systemiske symptomer: hoste, hals smerter, leddsmerter, desorientering (ved alvorlig sykdom)
• Slimhinnesår (munn, øyne, genitaler) – alvorlig tegn (Stevens-Johnson / TEN)

Diagnostisk tilnærming

1. Anamnese: Medisiner (nye sist 1–3 mnd), infeksjonssykdommer, reiser, kontakter, allergier, systemiske symptomer
2. Klinisk undersøkelse: Utslettets morfologi, fordeling, mukøs involvering, tegn på alvorlighet (hudavfall, blødning, hemodynamisk påvirkning)
3. Prover: Blodprøver (CRP, leukocyter, lever/nyre, infeksjonsserologi, autoimmunmarkører), hudbiopsi (histologi + immunofluorescens), PCR/virusdiagnostikk, allergitesting

Behandling – avhengig av årsak

Infeksjonsbetinget

• Virus: Symptomatisk (antipyretika, væske, antihistaminer mot kløe), isolering
• Bakteriell: Spesifikk antibiotikakur (penicillin ved skarlagensfeber, ceftriakson ved meningokokk)

Medisinsk utløst

• Avsette den mistenkte medisinen UMIDDELBART (hovedbehandling)
• Topikale kortikosteroider / emollientia
• Systemiske kortikosteroider / antihistaminer ved alvorlighet
• Overvåking for Stevens-Johnson / TEN (mukøs involvering, hudavfall > 10 % BSA) – akutt innleggelse

Autoimmun / systemisk

• Behandle underliggende sykdom (immunsuppresjon, biologika)
• Symptomatisk hudbehandling

Toksiner

• Fjerne eksponering
• Antidot ved behov
• Støttende behandling (nyre, lever, hjerte)

Viktige røde flagg (akutt innleggelse)

• Mukøs involvering (munn, øyne, genitaler) + hudavfall
• Hemodynamisk ustabilitet, feber, påvirket bevissthet
• Raskt progresjonerende utslett med smerte/blødning
• Mistanke om meningokokkemi (petechier/purpura som ikke bleknar ved press)

Forebygging

• Vaksinasjon (meslinger, rubella, varicella, meningokokk)
• Unngå kjente utlösende medisiner (allergimerking i journal)
• God håndhygiene, unngå kontakt med smittede