Cystosarcoma phyllodes: Sjelden brystsvulst du bør kjenne til

Hva er en cystosarcoma phyllodes?

En cystosarcoma phyllodes (ofte kalt bare phyllodes-tumor) er en sjelden brystsvulst som vokser fra stromacellene (bindevevet) i brystet, ikke fra gangceller som vanlig brystkreft. De utgjør < 1 % av brystsvulster, oftest hos kvinner 40–50 år.

Godart vs. ondart – et spekter

• Godart (ca. 75–85 %): Vokser raskt, men sprer seg ikke (ingen metastaser). Kan være store ved diagnose.
• Grenseland (borderline): Middels cellatypi, mitoseaktivitet.
• Ondart (malignant, 10–25 %): Kan invadere lokalt og metastasere (hovedsakelig lunger, bein, hjerne) – ikke via lymfeveier som vanlige brystkreft.

Risikofaktorer

• Alder 40–50 år.
• Hormonell påvirkning (østrogen/progesteron) – vokser i graviditet, ved p-piller.
• Li-Fraumeni syndrom (TP53-mutasjon) – arvelig økt risiko.
• Tidligere strålebehandling mot brystkasse.

Diagnostikk

1. Klinisk: raskt voksende, smertefri, flytbar knute.
2. Bilde: Mammografi (lobulert, velavgrenset), US (cystisk/solid), MRI ved store tumører.
3. Kjernebiopsi (ikke FNA) – nødvendig for å skille fra fibroadenom og vurdere grad. Ekskisjonsbiopsi ofte nødvendig for definitiv grading.

Behandling

• Kirurgisk eksksjon med rene marginer (≥ 1 cm) – hovedbehandling for alle grader.
• Mastektomi ved store, multfokale eller ondarte tumører.
• Lymfeknutedisseksjon rutinemessig IKKE anbefalt (metastaserer hematogent).
• Adjuvant strålebehandling ved borderline/ondart, positive marginer, stor tumor (>5 cm).
• Kjemoterapi (antracyclin/ifosfamid) – begrenset evidens, vurderes ved metastasert sykdom.

Oppfølging

Godart: klinisk + US hvert 6. mnd i 2 år, så årlig. Ondart: tettoppfølging (CT thorax) pga. metastaserisiko. Rekurrense er vanlig (10–40 %) – ofte lokalt, innen 1–2 år.

Funn en raskt voksende brystknute? Ikke vent. Kontakt lege for utredning – selv om mammografi nylig var normal.