Angiografi og stent: Fra diagnostikk til behandling av koronære fortrengninger

Koronarangiografi og stent (perkutankoran intervension – PCI) er to tidsnødvendige, ofte samme-dags prosedyrer for å diagnostisere og behandle fortrengninger i hjertets kransslagårer (kronisk koronaar sykdom / akutt koronarsyndrom). Angiografien gir «kartet», stenten «veien».

Koronarangiografi – diagnostikk

• Invasiv (tradisjonell): Kateter fra radialis (håndledd) eller femoralis (leie) opp til aortarot / koronærostier. Kontrastmiddel (jod) injisert. Røntgenbilder (cineangiografi) i flere projeksjoner.
• CT-koronarangiografi (CCTA): Ikke-invasiv, intravenøst kontrast, høy oppløsning (64–320 skiver). God for utelukkelse ved lav–middels risiko. Ikke funksjonell (trykkgradient).
• MR-angiografi: Sjelden brukt koronært (bevegelse, oppløsning).

Resultat: Visuell estimat av fortrengning % (visuell) eller kvantitativ (QCA). FFR (Fractional Flow Reserve) – trykktråd i artæren – gir funksjonell betydning (FFR ≤ 0,80 = iskami).

Stent (PCI) – behandling

• Ballongdilatasjon (POBA): Ballong blåses opp → komprimerer plakk. Høy recidivrate (restenose 30–50 %).
• Bare Metal Stent (BMS): Metallrør (kobolt-krom, platina-krom). Reduserer restenose til 15–20 %. Krever DAPT (dual antiplatelet therapy) 1 mnd.
• Drug-Eluting Stent (DES) – standard i dag: Polymer med antiproliferativt legemiddel (sirolimus, everolimus, zotarolimus, biolimus). Restenose < 5–10 %. DAPT 6–12 mnd (nyere data: 1–3 mnd ved lavt blødningsrisiko).
• Bioresorbable Vascular Scaffold (BVS): Polymer som oppløses (Absorb – trukket markedet, nye generasjon i utvikling).

Prosedyreflyt (samme dag vanlig)

1. Angiografi → identifiser lesion.
2. Vurdering: PCI nå? (akutt STEMI: ja. Kronisk: Heart Team, FFR, symptomer).
3. Heparin (ACT 250–300 s).
4. Guidewire over lesion → ballong predilatasjon → stent fremskaffes → deploy → post-dilatasjon (høytrykk, non-compliant ballong).
5. IVUS / OCT (intravaskulær ultralyd / optisk koherens tomografi) for optimal stentapposisjon/ekspansjon – anbefales.
6. Kateter fjernes, radial kompresjon / femoral lukking (suturbasert / kollagen).
7. Overvåking 6–24 timer, utskriving.

Pasientutvalg og indikasjoner

• Akutt STEMI: Primær PCI < 90 min (dør-til-ballong).
• NSTE-ACS: Tidlig invasiv (< 24 h) ved høy risiko (GRACE).
• Kronisk stabil angina: PCI ved refrakter angina trods optimal medisinell behandling, eller proximal LAD / hovedstamme med iskami (FFR).
• Ikke indikert ved asymptomatisk, lav risiko, god medisinsk kontroll (COURAGE, ISCHEMIA-studier).

Etter PCI – livslang sekundærforebygging

• DAPT: Acetylsalicylsyre (75–100 mg) + P2Y12-hæmmer (tikagrelor, prasugrel, klopidogrel) – varighet individuell.
• Statin (høyintensitet), ACE-hæmmer/ARB, beta-blokker, SGLT2-hæmmer (ved diabetes/HF).
• Livsstil: Røykeslutt, kost, trening, vekt, stressmestring.
• Kontroller: EKG, ekko, blodprøver, symptomer. Gjentatt angiografi kun ved symptomer/iskeami.