Facialisparese: Lammelse av ansiktsnerven – årsaker, diagnostikk og behandling

Hva er facialisparese?

Facialisparese (facialisparalyse) er lammelse av ansiktsmuskulaturen på én side (sjelden bilateral) på grunn av skade på n. facialis (hjernenerve VII). Nerven styrer mimikkmusklene, smak fra forre 2/3 av tunge, salivasjon (submandibulær/sublingual), tåreproduksjon (v. major petrosus) og stapediusmuskelen (demping av høye lyder).

Årsaker

• Bell's parese (idiopatisk): 60–75 % av tilfeller. Mistenkes viralt (HSV-1 reaktivering), inflammatorisk svelling i knogren kanalen. Akutt debut, ofte bakre øremerke smerte først.
• Traume: Fraktur av temporalben (longitudinal/transvers), kirurgisk skade (parotis, akustikuskirurgi).
• Infeksjon: Herpes zoster oticus (Ramsay Hunt syndrom – vesikler i ørekanal, smerte, ofte dårligere prognose), otitt media, Lyme-neuroborreliose, HIV, tuberkulose.
• Tumor: Parotis (pleomorft adenom, karsinom), akustikusneurinom, metastaser, kordom, kraniofaryngeom.
• Vaskulært: Hjerneslag (pontin), AVM.
• Nevrodegenerativt: Multippel sklerose (sjelden isolert), Guillain-Barré (Miller Fisher variant).
• Kongenitalt: Utviklingsavvik (Moebius syndrom), fødselskade.
• Iatrogent: Lokalanestesi dental blokkade (midlertidig).

Klinisk bilde

Perifer (lavmotorisk) parese: Hele én side ansiktet påvirkes (både øvre og nedre ansikt) pga. bilateral innervasjon av øvre ansiktsmuskler fra cortex (unntatt ved sentral parese – se under).

• Munvinkel trekkes mot sunn side ved smil/vising tenner.
• Øyelokk lukkes ikke fullstent (lagophthalmos) → risiko for keratitt/ulcus corneae.
• Pisk utvortes (Bell's fenomen – oppadrotasjon av øyeball ved lukkeforsøk).
• Tunge: smaktap forre 2/3 ipsilateralt.
• Hyperakusi (ørtrommefeller) ved stapediusparese.
• Redusert salivasjon/tårer.

Sentral parese (supranukleær): Kun nedre ansikt lammet (øvre spares pga. bilateral kortikal innervasjon). Ofte hemiplegi, afasi.

Diagnostikk

• Klinisk (House-Brackmann grading I–VI for alvorlighetsgrad).
• Nevrologisk undersøkelse for lokalisering.
• MR-hjerne (hjerne stamme, CPA-vinkel, internt akustikk meatus) ved mistanke om tumor, stroke, MS.
• Elektrofysiologi (ENoG, EMG) for prognose (degenerasjon > 90 % → dårlig restitusjon).
• Blod: HbA1c, Borrelia-serologi, HIV, VZV PCR.
• Lumbalpunktion ved mistanke om GBS, carcinomatøs meningit.

Behandling

• Bell's parese: Prednisolon 50–60 mg/dag i 5–7 dager, så tapring (start innen 72 t). Valaciclovir 1000 mg x 3 i 7 dager *kan* gi liten tilleggseffekt (kombinasjon anbefales i retningslinjer). Øyenbeskyttelse (kunstige tårer dag, salve natt, tape natt). Fysioterapi (mimikktrening, strømstimulering omstridt).
• Ramsay Hunt: Prednisolon + valaciclovir 7–10 dager.
• Annen årsak: Behandle underliggende (kirurgi tumor, antibiotika Lyme, trombolyse stroke).
• Kirurgi ved varig parese (> 6–12 mnd): Nervetransplantasjon (suralis), muskeloverføring (temporalis), gullvekt i øverste øyelokk, static sling.

Prognose

Bell's: 70–80 % full restitusjon innen 3–6 mnd. 10–15 % blir med restparese/synkineser. Ramsay Hunt: dårligere. Tumor/traume: avhenger av om nerven er intakt/resektert. Tidlig steroidbehandling er nøkkelen.