Menoragi (kraftig menstruasjon): Definisjon, årsaker, komplikasjoner og behandling

Definisjon

Menoragi = menstruasjonsblødning som er kraftigere enn 80 mL per syklus eller varer lengre enn 7 dager, ved jevne intervaller (21–35 dager). Skilles fra hypermenorré (kraftig blødning ved uregelmessige intervaller) og metrorragi (blødning mellom perioder).

Klinisk praktisk definisjon: "Blødning som pasienten opplever som for mye og som påvirker hverdagen" (subjektivt, men korrelerer med objektivt > 80 mL).

Årsaker (PALM-COEIN klassifisering – FIGO)

Kategori	Forklaring	Eksempler
P – Polyp	Endometriepolypper	Vanlig, godartet
A – Adenomyose	Endometrie i myometrium	Smertefull, forstørret uterus
L – Leiomyom (myom)	Godartede muskelknyter	Submukøse myomer mest blødende
M – Malignitet / hyperplasi	Endometriekreft, atypisk hyperplasi	Krever utredning (pipelle, hysteroscopi)
C – Koagulopati	Blodningsdyktighetsforstyrrelser	Von Willebrand, trombocytopeni, antikoagulans
O – Ovulajonsforstyrrelse	Anovulatoriske sykluser	PCOS, tyroidea, hyperprolaktinemi, stress, overvekt/undervekt
E – Endometrie (primær)	Lokale prostaglandin/fibrinolytiske forstyrrelser	Uten strukturavvik – "dysfunksjonell uterin blødning"
I – IUD (kobber-IUD)	Øker blødning 30–50 %	Vanlig årsak, reversibel
N – Ikke klassifisert	Andre	Medisiner, systemiske sykdommer

Komplikasjoner

• Jernmangelanemi: Trøtthet, pustekorthet, blekhet, hjertepulter, hårtap, koilonychia. Hb < 120 g/L (kvinner), ferritin < 15–30 µg/L.
• Dysmenoré: Smertefull menstruasjon – ofte sekundær til adenomyose, myom, endometriose, PID.
• Livskvalitet: Sosial isolasjon, fravær jobb/skole, depresjon, seksuelle vansker.
• Toksisk sjokksyndrom (TSS): Risiko ved bruk av >1 tampon samtidig / lang tid. Unngå.

Utredning

1. Blod: Hb, ferritin, trombocyter, koagulasjon (INR, aPTT, fibrinogen), TSH, prolaktin, FSH/LH/østradiol (ved anovulajon mistanke), HCG (utelukk graviditet).
2. Gyn. undersøkelse + ultralyd (transvaginal): Uterus struktur, myomer, adenomyose, endometriet tykkelse, polypper.
3. Hysteroskopi + biopsii (pipelle) ved: alder > 45 år, persistente blødninger, risikofaktorer for hyperplasi/kreft (PCOS, obesitas, tamoxifen, arvelig).
4. Koagulasjonsutredning (von Willebrand) ved debut ung alder / familieanamnese.

Behandling (individualisert)

Behandling	Indikasjon / effekt	Merknader
NSAID (ibuprofen, naproxen)	Reduserer blødning 20–40 %, lindrer smerte	Førstevalg, start 1–2 dager før / ved debut. Kontra: magetårn, nyre, astma.
Tranexamsyre	Antifibrinolytisk, reduserer blødning 40–60 %	Tablett 1 g x 3–4 / dag i 3–5 dager. Ingen hormonvirkn. Kontra: trombose, nyrer.
Kombinert p-pille (COC)	Regulerer syklus, reduserer blødning 40–50 %, lindrer smerte	Førstevalg hormonell. Kun ved ingen kontraindikasjoner (trombose, røyking > 35 år, migraine med aura).
Progestin-only (pille, depå, implantoat)	Reduserer blødning, kan gi uregelmessig blødning	Alternativ ved kontraindikasjon for østrogen.
LNG-IUS (Mirena® / Kyleena® / Jaydess®)	Mest effektiv medisinsk behandling – reduserer blødning 80–95 %, ofte amenoré	Førstevalg ved menoragi (NICE, FIGO). Varer 5–8 år. Kan brukes nulliparitet.
GnRH-agonist/antagonist	Indusert midlertidig menopause	Korttid (3–6 mnd) pga. benskap/tap, vasomotoriske. Add-back terapi mulig. Preop / overgang til annen behandling.
Kirurgi	Hysteraskopiell myomektomi / polypektomi, endometrieablasjon (NovaSure, rollerball), hysterektomi (laparoskopisk/vaginal/abdominal)	Ablasjon: kun ved fullført barnetall. Hysterektomi: definitiv kur, sist utvei.

Jernsubstitusjon

Alltid vedbehandling ved anemi: Jern peroralt (100–200 mg elementært jern/dag i 3–6 mnd) eller IV-jern (ferrikarboxymaltose) ved alvorlig anemi / intoleranse / rask behov (f.eks. planlagt kirurgi).