Lavt blodsukker hos nyfødte: Årsaker, symptomer og behandling

Hva er lavt blodsukker (hypoglykemi) hos nyfødte?

Neonatal hypoglykemi defineres som blodglukose under 2,6 mmol/L (noen retningslinjer bruker < 2,2 mmol/L de første timene, deretter < 2,6 mmol/L). Det påvirker ca. 1–3 av 1000 nyfødte og kan føre til hjerneskade hvis det ikke oppdages og behandles raskt.

Vanlige årsaker

Mors diabetes (forgestasjonsdiabetes eller type 1/2)

Foster utsettes for høyt glukose i livmor → økt insulinproduksjon. Etter fødselse forsvinner mors glukosetilførsel, men barnets insulinproduksjon forblir høy → raskt fall i blodsukker.

Prematuritet og lav fødselsvekt (SGA – small for gestational age)

Umoden lever med redusert glykogenlager og gluconeogenese-evne. Kunne også ha redusert fettlagring for alternativ energikilde.

Medfødte tilstander

• Hyperinsulinisme: For mye insulin (f.eks. Beckwith-Wiedemann syndrom, diffus hyperinsulinisme).
• Hypopituitarisme: Manglende veksthormon og/eller kortisol → redusert gluconeogenese.
• Glykogenlagringssykdommer (f.eks. type I, III): Lever kan ikke frigjøre glukose fra glykogen.
• Forstyrret fedmeacidoksidasjon / organicske acidoser.

Perinatale faktorer

• Fødselstraume / asfyksi (økt glukoseforbruk, redusert gluconeogenese).
• Kald stress (termogenese øker glukosebehov).
• Forsinket eller utilstrekkelig matgiving (både morsmelk og erstatning).
• Mors β-blokkere eller andre medisiner som maskerer symptomer.

Symptomer (ofte vague eller fraværende)

• Irritabilitet, jitteriness (finmotorisk skjelving), hypotoni.
• Sugsvakhet, dårlig våkenhet, letargi.
• Tachypnø, apnoe, cyanose.
• Temperatursviktigheter (kald eller feber).
• Krampesanfall (sen tegn).

Merk: Mange nyfødte er asymptomatiske – derfor rutinemessig screening av risikogrupper.

Screening og diagnostikk

Risikogrupper (diabetesmor, prematur, SGA, stor for gestasjonsalder, syk nyfødt) sjekkes med blodglukose (hurtigtest eller lab) etter rutineprotokoll: typisk ved 1–2 timers alder, før matgiving, og deretter jevnlig de første 24–48 timene.

Behandling

• Asymptomatiske med lavt blodsukker: Tidlig og hyppig amming/flaske. Kontroll etter 30–60 min.
• Symptomatiske eller vedvarende < 2,2 mmol/L: IV glukose 200 mg/kg (2 ml/kg 10% glukose) bolus, deretter kontinuerlig infusjon (GIR 4–8 mg/kg/min).
• Ved hyperinsulinisme: Kan kreve høyere GIR, diazoksid, oktreotid, eller kirurgi (pankreasreseksjon).
• Hormonmangel: Hydrokortison, thyroxin, veksthormon etter behov.

Følgeoppgjør

De fleste nyfødte med transitorisk hypoglykemi normaliserer innen dager. Ved medfødte årsaker kreves spesialistoppfølging. Langtidsutfall avhenger av årsak, varighet og alvorlighetsgrad – tidlig behandling forebygger nevrologiske sekvler.