Tarminvaginasjon (intussuscepjon): Akutt bukhos hos barn – symptomer og behandling

Intussuscepjon (tarminvaginasjon) er en akutt tilstand der et tarmsegment (intussusceptum) teleskoper inn i det distale tarmsegmentet (intussuscipiens), vanligvis ileum → cæcum / tykktarm. Det er den vanligste årsaken til akutt tarmsperre hos spædbarn (3 mnd – 3 år). Uten rask behandling → ischæmi, nekrose, perforasjon, peritonitt, død.

Hvem rammes?

• Spikker 5–10 måneder (ofte ved overgang til fast mat / infeksjoner).
• Gutter > jenter (3:2).
• Sjelden voksne (2–3 % av tilfeller) – da ofte sekundært til patologisk ledetræk (polyp, tumor, Meckels divertikel, endometriose, postoperativt forlimning).

Årsaker (barn – ofte idiopatisk)

• Virale infeksjoner (adenovirus, rotavirus) → hypertrofierte Peyer's plakker i terminalt ileum → «lead point».
• Vaksinasjon (rotavirus-vaksine: liten økt risiko ~1–2 per 100 000 doser – uttaler mye lavere enn sykdomsbyrde).
• Cystisk fibrose, Henoch-Schönlein purpura, enterisk cyste.

Symptomer – den klassiske triaden (bare 50 % har alle tre)

1. Kolikkaktige bukksmerter: Anfallsvis, barnet trekker benene opp, gråter hysterisk, så ro i 10–20 min → nytt anfall. Viktigst symptom.
2. Emesis (kvalme/oppkast): Først mat, så gallefarget.
3. Blodig slim i avføring («røde bær-jelly» / currant jelly stool): Sent tegn (ischemi). Ikke alle har det.

Andre tegn: Letargi, blekhet, tastbar bukmasse (øvre høyre kvadrant / midtlinje), feber (sen).

Diagnostikk

• Ultralyd (bedside, strålingsfri): Gullstandard. Viser «target sign» / «pseudokidney» (lag av invaginert tarm). Sensitivitet > 95 %, spesifisitet > 95 %.
• Røntgen (bukoversikt): Kan vise «meniscus sign» (gass i intussuscipiens), men lav sensitivitet. Brukes hvis US utilgjengelig.
• Luft- / kontrastklystier (se under behandling) – både diagnostisk og terapeutisk.

Behandling – tid er tarm

1. Hydrostatisk / pneumatisk reduksjon (klystier) under US-styring: Førstevalg. Luften/væsken presser det invaginert segmentet ut. Suksesstrate 80–95 % ved tidlig presentasjon (< 24 t), ingen peritonitt. Rekurrense 5–10 % (ofte innen 72 t).
2. Kirurgi (laparoskopi / åpen): Hvis reduksjon mislykkes, tegn på peritonitt/perforasjon, eller voksne (høy mistanke om lead point). Reseksjon av nekrotisk tarm hvis nødvendig. Primær anastomose vanligvis mulig.

Ettersyn og foreldreveiledning

• Overvåking 12–24 t etter suksessfull reduksjon (IV-væske, smerteovervåking).
• Kost: Rask normalisering (amning / spise som vanlig).
• Advarselssignaler for rekurrense: Samme symptomtriade. Gå rett til akuttmottak.
• Vaksinasjon: Rotavirus-vaksine fortsettes som normalt (gevinst > risiko).

Prognose

Ved behandling innen 24 timer: > 95 % full restitusjon. Forsinkelse → økt risiko for reseksjon, komplikasjoner, dødelighet. Voksne: Prognose avhenger av underliggende årsak (tumor vs. godartet).