Epiduralt hematom: Livstruende hodeskade som krever akutt handling

Epiduralt hematom er en akutt nevrokirurgisk nødssituasjon der blod samles mellom hodeskallet og den ytre hjernehinne (dura mater). Ofte utløst av skallebrudd som skjærer arterieller (typisk a. meningea media), bygger trykket raskt og skyver hjernen til siden – med risiko for hjerneprell, herniasjon og død uten rask dekompresjon.

Klassisk symptomforløp (men ikke alltid tilstede)

1. Primært traume: Hardt slag mot hode (oft i temporegion).
2. Litt lucid interval: Pasienten våkner, virker orientert, kan gå og snakke (minutter til timer).
3. Rask forverring: Hodepine, kvalme, oppkast, øynelokkasje (pupillforskjell), hemiparese (lammelse motsatt side), bevissthetssvekkelse → koma.

Viktig: Opptil 30 % har ingen lucidt intervall. Enhver bevissthetssvekkelse etter hodeslag krever akutt billeddiagnostikk.

Andre tegn

• Blåmerker rundt øyne (tamponade-tegn) eller bak øre (Battle-tegn) – indikerer skallebrudd basalt
• Kramper
• Høyt blodtrykk, lav puls (Cushing-respons – sent tegn på økt intrakraniell trykk)

Diagnostikk

CT-hjerne uten kontrast er gullstandarden. Viser bikonveks (linsformet) hyperdens blodsamling som ikke krysser suturer (i motsetning til subduralt hematom). MRI brukes sjelden akutt pga. tid.

Behandling

• Små, asymptomatiske hematomer (< 30 ml, < 15 mm tykkelse, ingen forskyvning): Kan overvåkes konservativt på nevrokirurgisk avdeling med tett neurologisk overvåking og gjentatte CT.
• Operasjonsindikasjon: Volum > 30 ml, tykkelse > 15 mm, midtlinjeforskydning > 5 mm, nevrologisk forverring, bevissthetssvekkelse (GCS < 9), tegn på herniasjon.
• Operasjon: Kraniotomi (åpning av skallebrikke) for evakuering av koagulum, hemostase av blødende arterie, eventuell duraplastikk.

Prognose

Operert innen 4 timer fra symptomdebut: God prognose, > 90 % god utfall (GOS 4–5). Koma preoperativt: Markert redusert prognose (40–70 % overlever, men mange med nevrologiske utfall). Tid er hjerne – «time is brain».

Forebygging

• Hjelm ved sykling, skate, MC, hestekk, vinteridretter.
• Fallforebygging hos eldre (trening, medisinnrevisjon, hjemmetilpasning).
• Alkoholmoderasjon – store andel hodeskader er alkoholrelatert.