Subakutt tyreoiditt (De Quervain): Symptomer, faser og behandling

Hva er subakutt tyreoiditt?

En selvløsende, smertende inflammasjon i skjoldbruskkjertelen, ofte etter viral infeksjon (f.eks. coxsackie, mumps, influenza, SARS-CoV-2). Ofte kvinner 30–50 år. Går gjennom tre faser over uker–måneder.

De tre faser

1. Tyrotoksisk fase (2–8 uker): Forstørret, smertefull skjoldbrusk. Lekkende hormon → symptomer på hypertyreose: hjertbank, vekttap, diaré, varmeintolerans, rastløshet, tremor, svekket muskler. Lav TSH, høyt fT3/fT4, lavt thyroglobulin, *lavt* radioaktivt jodopptak (skiller fra Graves).
2. Hypotyreosefase (2–8 uker): Depoter tømt. Høyt TSH, lavt fT3/fT4. Symptomer: tretthet, kuldeintolerans, forstoppelse, vektøkning, depressiv stemning.
3. Eutyreosefase: Normalisering. Ca 90 % normaliserer fullt. 5–10 % blir permanent hypotyroide → levaktyxin substitusjon livslang.

Symptomer (krysser faser)

• Smerte i forhalsen (ofte utstrålende til øre/kjeve/hals) – *kjennetegn*
• Ømhet over skjoldbruskkjertelen
• Feber, utmattelse, svelkediffikulter

Diagnostikk

• Blod: TSH, fT3, fT4, anti-TPO (lav/negativ), thyroglobulin (lav i tyrotoksisk fase), CRP/SR (forhøyet).
• Ultralyd: hypoekkoin, uskarpe grenser, forstørret, lav vaskularitet (vs. Graves: høy vaskularitet).
• Szintigrafi (jod-123/teknesium): *lavt* opptak (skiller fra Graves/toksisk adenom).

Behandling

• Symptomatisk: NSAID (ibuprofen 600 mg x 3–4, naxproxen) – førstevalg. Prednisolon 15–30 mg/døgn (tapres over uker) ved alvorlig smerte/feber/ikke respons NSAID. Betablokker (propranolol) ved alvorlige tyrotoksiske symptomer (hjertbank).
• IKKE antibiotika (viralt), IKKE thyreostatika (carbimazol/metimazol – virker ikke på lekkasje).
• Levaktyxin *kun* i hypotyreosefase ved symptomer/TSH > 10–15, og tapres ut ved normalisering.

Prognose

Mest selvløsende. Rekurrense: ca 2–4 %. Differentialdiagnose: akutt suppurativ tyreoiditt (bakteriell, sjelden, krever antibiotika/drenasje), amiodaron-indusert tyreoiditt, palpabel skjoldbruskkjertelkreft (smertefri, fast knute).