Levertumor: Godartede og malignesvulster – diagnostikk, behandling og prognose
Hva er en levertumor?
En levertumor er en unormal vekst av celler i eller på leveren. Klassifiseres som godartet (benign) eller malign (kreft). Leveren er vanligst metastaselokalisasjon for kreft fra tyktarm, bryst, lunge, pankreas, melanoma – men primær leverkreft (HCC, kolangiocellulær kreft) forekommer også.
Godartede levertumorer
| Tumor | Epidemiologi | Klinikk | Behandling |
|---|
| Hemangiom | Mest vanlig (1–5 % av voksen), kvinner > menn | Ofte asymptomatisk, tilfeldig funn. Større > 4–5 cm: smerte, trombose (Kasabach-Merritt) | Observasjon. Embolisering / reseksjon ved symptomer / usikker diagnose |
| FNH (Fokalt nodulært hyperplasi) | Kvinner 20–40 år, OF-bruk assosiert | Asymptomatisk. Karakteristisk sentral stjerneformet skjær på MR/CT | Observasjon. Ingen malign potensial. Reseksjon kun ved usikkerhet / symptomer |
| Hepatocellulært adenom (HCA) | Kvinner, OF / anabole steroider. Subtyper (HNF1α, β-catenin, inflam., sonic hedgehog) | Risiko: Blødning (større > 5 cm), malign transformasjon (β-catenin subtype) | OF-avsetting, overvåking. Reseksjon ved > 5 cm, mann, β-catenin mutasjon, blødning |
| Leversekster | Vanlige, ofte multipel. Enkle (vannfylt) vs flerkammer / kompleks | Asymptomatiske. Komplekse: usikkerhet malignitet | Enkle: ingen oppfølging. Komplekse: MR/CEUS, biopsis, overvåking |
Malign levertumorer
Primær leverkreft
- HCC (Hepatocellulært karsinom): 75–85 % av primær leverkreft. Sterkt knyttet til cirrose (HBV, HCV, alkohol, MASLD/NAFLD, hemokromatose). Overvåking (US + AFP 6 mnd) ved cirrose.
- Kolangiocellulært karsinom (CCA): Gallengangsepithel. Intrahepatisk, perihilar (Klatskin), distalt. Risiko: PSC, leverormer, karsinogener.
- Hepatoblastom: Barn < 3 år. AFP svært høyt. God prognose ved tidlig diagnose + kjemo + kirurgi.
- Andre: Angiosarkom, fibrolamellært HCC, kombineret HCC-CCA.
Metastaser til lever
- Ofte multifokale. Primærtumør: Tyktarm (50 %), bryst, pankreas, lunge, melanoma, nevroendokrin.
- Behandling: Systemisk terapi ± kirurgi (reseksjon, ablasjon, TACE, TARE/SIRT, HAIC) avhengig av primærtumør, antall/størrelse/plassering, leverfunksjon, mutasjonsstatus.
Diagnostisk arbeidsflyt
- Klinisk mistanke (symptomer, blodprøver: AFP, CEA, CA 19-9, leverfunksjon)
- Bilde: **Multifasisk CT eller MR med hepatospesifikt kontrast (Gd-EOB-DTPA)** – gull standard for karaktorisering
- Biopsi: Ved usikker diagnose, før systemisk terapi, ved non-resekterbar HCC (klinisk diagnose mulig ved typisk bilde + AFP > 400). Risiko: blødning, seeding (lavt).
- Patologi: Immunhistokjemi (HepPar-1, Arginase-1, Glypican-3, CK19, CK7) for subtyping.
- Staging: BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) for HCC – bestemmer behandlingsalgoritme.
Behandlingsmodaliteter
- Kirurgisk reseksjon: Kurativt hensikt. Krav: Tilstrekkelig fremtidig levervolum (FLR > 20–30 % normalt, > 40 % ved cirrose), god leverfunksjon (Child-Pugh A, ICG-R15 < 10–14 %). Laparoskopi / robot økende.
- Transplantasjon: Milan-kriterier (én ≤ 5 cm eller ≤ 3 alle ≤ 3 cm, ingen vaskulær invasjon, ingen ekstrahepatisk spredning). Levende donor / avdød donor. Bridge-terapi (TACE, RFA) mens man venter.
- Ablasjon (RFA, MWA): < 3 cm, ≤ 3 leioner, ikke resekterbare / eldre / komorbiditet. Kurativt potensiale lik reseksjon ved små HCC.
- Lokoregionell (TACE, TARE/SIRT): Intermediær stadium (BCLC B), downstaging til reseksjon/transplantasjon.
- Systemisk (HCC): Atezolizumab + Bevacizumab (1. linje), Sorafenib, Lenvatinib, Regorafenib, Cabozantinib (2./3. linje). Immunterapi revolusjonert.
- Stråleterapi (SBRT): Sterotaktisk, høyt presist – ved vaskulær invasjon, smerte, oligometastaser.
Prognose
- Godartede: Excellent (unntak: adenom blødning / malignisering)
- HCC: Avhenger STADIUM ved diagnose. Tidlig (BCLC 0/A): 5-års overlevelse 50–70 % (kurativ behandling). Avansert: Median 1–2 år med systemisk terapi.
- Metastaser: Avhenger av primærtumør, behandlingsmuligheter, biologi. Kolorektale metastaser resekterbare: 5-års OS 40–50 %.
Forebygging
- HBV-vaksinasjon, HCV-behandling (DAA – kurerer > 95 %)
- Alkoholreduksjon, vektkontroll, diabetesbehandling (forebygger MASLD/NASH → cirrose → HCC)
- Overvåking ved cirrose / høyrisiko (US + AFP 6 mnd)
- Unngå anabole steroider, unødvendige hormoner
