Charcots arthropati: Nevropatisk leddødeleggelse ved diabetes

Hva er Charcots arthropati?

En alvorlig komplikasjon ved diabetes (og andre nevropatiårsaker) der ledd (ofst mest fot/ankel) ødelegges p.g.a. tap av smertefølelse og propriosepsjon. Pasienten merker ikke skader/overbelastning → mikrofrakturer, leddinstabilitet, kollaps av leddarkitektur → deformitet («rocker-bottom» fot). Beskrevet av Jean-Martin Charcot 1868.

Patofysiologi (to hovedteorier)

• Neurotraumatisk: Perifer nevropati → tap av beskyttende smerte/propriosepsjon → gjentatte mikroskader → leddkollaps.
• Neurovaskulær: Autonomb nevropati → arteriell dilatasjon → økt blodstrøm til benet → økt osteoklastaktivitet → benresorpsjon, osteoporose → frakturer ved lavt trauma.
• Kombinasjon av begge er mest sannsynlig.

Symptomer og tegn (akutt fase)

• Varm, rød, svullet fot/ankel (ofte smertefri eller mild smerte)
• Økt hudtemperatur (3–5 °C forskjell mot motsatt side)
• Pulsasjoner ofte gode (forskjell fra infeksjon)
• Deformitet utvikler seg over uker–måneder

Diagnostikk

Klinisk mistanke + røntgen (frakturer, leddødeleggelse, luxasjoner, ny ben-dannelse). MR for tidlig oppdagelse (benmargeodem før røntgenendringer). Skille fra infeksjon (cellulitt, osteomyelitt) – CRP, leukocyter, MR.

Behandling

• Offloading (belastningsfjernelse) ER GULLSTANDARD: Total kontaktgips (TCC) eller spesialsko/ortose (CROW) i 3–6 mnd helt til konsolidering. Ingen belastning på rammet ledd.
• Bisfosfonater (zoledronsyre) – kan redusere benresorpsjon, men evidens begrenset.
• Kirurgi: ved alvorlig instabilitet, infeksjon, ulkus som ikke heler, eller etter konsolidering for å korrigere deformitet (artrodese, osteotomi). Amputasjon ved livstruende infeksjon/nekrose.

Forebygging og oppfølging

• Årlig fotundersøkelse hos diabetikere (monofilament, tuninggaffel, puls, inspeksjon).
• God glykemisk kontroll.
• Skreddersydd fotøy, daglig fotkontroll.
• Tidlig henvisning til diabetesfot-team ved tegn på Charcot.